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外感發熱的治療原則

　　治療原則：首貴汗解

　　外感發熱較普通感冒重，若無繼發感染以及無宿疾者，一般屬表證、表里同病或里熱實證，相當于《傷寒論》之太陽病、陽明病或溫病之衛分證、“寒包火”證、衛氣合病、氣分證，很少陷入三陰或營血分。內外合邪，“玄府”郁閉，熱與郁互為因果，邪正交爭而陽熱亢盛。如果邪熱亢盛而郁結尚輕，運用寒涼宣泄之品，郁結多能隨之而解。但在郁結較甚的情況下，單純寒涼之劑便不能勝任，不僅不能清除邪熱，反而會產生涼遏冰伏之弊，加重壅滯，不利于邪熱外透，因此不可偏執寒涼一法。而辛溫之品，氣香行速，性善疏通，具有較強的疏表達邪、開郁透熱之效，與寒涼藥相伍，又可防寒涼冰伏。

　　臨床上外感發熱治療原則，首貴汗解，然有辛溫發表、辛涼透邪之別，表里合病則應辛溫復清解，辛涼復以微辛溫等。辛溫辛涼的區分，重點不在溫性涼性之異，而在于開散力量的強弱。風寒表證多郁重熱輕，開散宜重，故當用辛溫;風熱表證多郁輕熱重，開散宜輕，故常用辛涼，且配合清熱之品，但辛溫之品并非絕對禁忌。臨床遇溫病初起表邪郁閉甚者，單用辛涼清解有時效果不佳，借助辛溫解表藥物的較強發散作用，常有明顯增效作用，但應注意用量及配伍。

　　若邪入里而無表證者，則宜清、下、解毒之法;若素有伏痰或繼發感染，則可導致邪陷三陰，應知溫補，甚則回陽救逆;邪陷營血，當知透營轉氣、涼血散血以及逐穢開竅、鎮肝熄風、育陰潛陽等，外感發熱往往多以感冒起，并可導致各種嚴重慢性虛弱性疾病。

　　治法用藥：寒溫并用

　　表寒閉郁 ，內有郁熱

　　指征：發熱，惡寒，頭痛身痛，無汗，舌苔薄白或黃白，脈浮緊。

　　治法：外散風寒，兼以清熱。

　　處方：大青龍湯。麻黃10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，生姜4片，大棗7個，生石膏15～30g.

　　表寒閉郁 ，肺熱熾盛

　　指征：惡寒、發熱，咳嗽，脈浮數。

　　治法：宣肺解表，清熱解毒。

　　處方：麻杏石甘湯加減。麻黃9～12g，生石膏12～30g，甘草9g，杏仁9～12g，金銀花15～30g，連翹15～30g.

　　加減：里熱熾盛，應用上方無效，舌苔黃，脈滑數者，三黃石膏湯加味。

　　三陽合病，邪郁三陽

　　指征：惡寒發熱，頭痛、牙痛、身痛、口干或口苦，苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數或弦滑數。

　　治法：解表清里，和解少陽。

　　方藥：柴葛解肌湯。柴胡12～15g，葛根9～15g，羌活9g，白芷9g，白芍9g，桔梗9g，蟬蛻9g，生石膏15～60g，甘草6g.

　　外寒包火，郁熱化毒

　　指征：形寒、頭身痛、咽痛，且以痛劇者多，咽喉充血明顯，淋巴濾泡增生多，小兒扁桃體腫大者多;皆有咳嗽伴咽癢，多劇咳少痰，甚則咳重不能安睡，數日后有痰，痰黏色黃，有的病人微煩口渴;小兒多兼積滯;體溫由37.5℃漸至39℃以上不等，舌苔薄白微黃，質偏紅，脈浮滑數。

　　治法：辛溫解表，辛涼散毒。

　　方藥：桑麻杏石甘合小柴胡湯加減。桑葉10～30g，杏仁10g，麻黃6～10g，黃芩15g，蟬衣4g，僵蠶8g，桔梗8g，連翹12g，蘇子10g.

　　邪入少陽，內夾穢濁

　　指征：寒熱往來，日晡益甚，頭痛身痛，胸悶痞悶，肢體重倦，心煩，口苦干，舌苔白或苔白如積粉，脈弦數或滑數。

　　治法：開達膜原，和解清熱。

　　方藥：達原飲加減。厚樸9g，草果9g，黃芩9g，知母9g，檳榔9g，柴胡9g.

　　加減：濕多于熱者，去知母，加佩蘭、茵陳以化濕：如寒少熱多，日久不退，午后較甚者，去檳榔。加白薇、桅子以退熱。身痛寒重加羌活、白芷、防風;苔黃胸滿，甚至便秘者，加大黃3g.

　　寒熱并用治療外感熱病臨床上應注意寒熱的比例，本病表寒里熱證比較多，臨床時必須分清表寒多里熱少和表寒少里熱多，然后再按照其多少的比例用藥，否則難以奏效。論治時，不但要注意寒熱虛實，而且要注意濕熱穢濁，例如，具有濕熱穢濁之邪的流行性感冒，單純解表清里，必然纏綿不愈。

　　寒溫并用的用法較多，臨證時必須根據感邪的不同，結合患者的體質、年齡、發病季節、地區等綜合考慮，緊扣病機，辨證論治，視證情靈活把握寒涼藥與溫熱藥的比例。如經期外感發熱要注意和解調經，防止熱入血實，便秘感冒要通便。處方只能以溫清解表為主，佐以治里對經常反復感冒發燒，不但要注意正氣虛，而且要注意里實。同時，對于小兒外感發熱清退后的余有癥狀仍需治療，要抓住高熱傷陰，小兒稚陰稚陽易損等辨證要點，結合病機、病位等情況，予以正確施治，否則容易復感發熱。

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