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肺炎

　　【臨床表現】

　　常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1 / 3的患者病前有上呼吸道感染。病程約7-10天。

　　【癥狀】

　　1.寒戰、高熱。典型病例以突然寒戰起病，繼而高熱，體溫高達39°c - 40°c，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。抗生素使用后熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發熱。

　　2.咳嗽、咳痰。初期為刺激性干咳，繼而咳出白色黏液痰或帶血絲痰，經1 - 2天后，可咳出黏液性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。

　　3.胸痛。多有劇烈病側胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可反射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激膈胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。

　　4.呼吸困難。由于肺實變通氣不足、胸痛及毒血癥而引起呼吸困難，呼吸快而淺。病情嚴重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現紫紺。

　　5.其他癥狀。少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷等。

　　【體征】

　　呈急性病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分有鼻翼煽動、口唇單純皰疹。早期肺部體征無明顯異常，或僅有少量濕羅音，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時有叩診呈濁音、觸覺語顫增強及支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音，重癥患者有腸充氣，感染嚴重時可伴發休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經癥狀，表現為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。(考生牢記：典型病變有充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期)。

　　【鑒別診斷】

　　1.肺結核;

　　2.其他病原菌引起的肺炎(克雷白桿菌肺炎，X線表現為“葉間隙下墜”);

　　3.肺癌;

　　4.急性肺膿腫;

　　5.其他(滲出性胸膜炎、肺梗死)。

　　【治療】

　　1.一般治療：臥床休息，注意保暖，多飲水，吃易消化食物，高熱食欲不振者靜脈補液，補充足夠蛋白質、熱量合維生素。密切觀察呼吸、脈搏、血壓等變化，防止休克發生。

　　2.對癥治療：高熱者可用物理降溫，不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過度出汗及干擾真實熱型。氣急發紺者吸氧;咳嗽、咳痰不易者用溴己新8-16mg，每天3次。劇烈胸痛者，熱敷或酌用小量鎮痛藥，如可待因15mg。等

　　3.抗菌藥物治療：抗生素。肺炎球菌肺炎，首選青霉素G，重癥亦可用頭孢菌素類，抗菌藥物療程為5-7天，退熱后3天停藥或靜脈用藥改為口服，維持數天。

　　4.感染性休克的治療：

　　①一般處理;平臥，保暖，或降溫，吸氧。保持呼吸道通暢，觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量。

　　②補充血容量;

　　③糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂;

　　④糖皮質激素的應用;

　　⑤血管活性藥物的應用;

　　⑥控制感染;

　　⑦防治心腎功能不全。

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