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心絞痛的治療

　　一、治則：消除誘因，提高冠狀動(dòng)脈的供血量，降低心肌耗氧量，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。

　　二、發(fā)作時(shí)的治療：目的為迅速終止發(fā)作。

　　1.休息：立即停止活動(dòng)，去除誘因。

　　2.藥物治療：

　　主要使用硝酸酯制劑。

　　藥理作用：①擴(kuò)張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血流量;

　　② 擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔壓力、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷;③減低心肌耗氧量。

　　不良反應(yīng)：頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。

　　禁忌癥：青光眼、低血壓、顱內(nèi)壓增高等。

　　①硝酸甘油，0.3-0.6mg，舌下含化。1-2分鐘起效，0.5小時(shí)后消失;可重復(fù)使用。可迅速耐藥，停用10小時(shí)以上可恢復(fù)。

　　②硝酸異山梨酯(消心痛)5-10mg，舌下含化。2-3分鐘起效，作用維持2-3小時(shí)。

　　③亞硝酸異戊脂，易氣化的液體，用時(shí)以手帕包裹敲碎立即自鼻吸入。約10-15秒起效，數(shù)分鐘消失。

　　變異型心絞痛可立即舌下含化硝苯地平5-10mg，也可與硝酸甘油合用。

　　緩解期的治療：目的為防止復(fù)發(fā)，改善冠脈循環(huán)。

　　1. 硝酸酯制劑：

　　1硝酸異山梨酯5-20mg，每天3次;

　　2單硝酸異山梨酯20-40mg，每天2-3次;

　　3其他：硝酸酯類尚有靜脈滴注、口腔和皮膚噴霧劑、皮膚貼片等制劑。

　　2. β受體阻滯劑：藥理作用：阻斷擬交感胺類對(duì)心臟受體的作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛的發(fā)作。使非缺血心肌區(qū)小動(dòng)脈收縮，故增加缺血區(qū)的血流量，改善心肌代謝，抑制血小板聚集。

　　常用制劑：1普萘洛爾10mg，每天2-3次;2美托洛爾25-50mg，每天3次;3索他洛爾20mg，每天3次。

　　不良反應(yīng)：雖使心肌收縮力降低，但利大于弊，小劑量開始。哮喘者禁用。

　　3.鈣拮抗劑：作用：抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而抑制心肌收縮，減少氧耗;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣;擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷;降低血粘度。

　　【常用制劑】1維拉帕米80mg，日3次;2硝苯地平10-20mg，日3次;3地爾硫卓30-60mg，日3次。

　　不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率加快等。

　　4. 其他：高壓氧、體外反搏、抗血小板聚集藥、抗凝藥等。

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