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心絞痛的治療

　　一、治則：消除誘因，提高冠狀動脈的供血量，降低心肌耗氧量，同時治療動脈粥樣硬化。

　　二、發作時的治療：目的為迅速終止發作。

　　1.休息：立即停止活動，去除誘因。

　　2.藥物治療：

　　主要使用硝酸酯制劑。

　　藥理作用：①擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環血流量;

　　② 擴張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔壓力、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷;③減低心肌耗氧量。

　　不良反應：頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。

　　禁忌癥：青光眼、低血壓、顱內壓增高等。

　　①硝酸甘油，0.3-0.6mg，舌下含化。1-2分鐘起效，0.5小時后消失;可重復使用。可迅速耐藥，停用10小時以上可恢復。

　　②硝酸異山梨酯(消心痛)5-10mg，舌下含化。2-3分鐘起效，作用維持2-3小時。

　　③亞硝酸異戊脂，易氣化的液體，用時以手帕包裹敲碎立即自鼻吸入。約10-15秒起效，數分鐘消失。

　　變異型心絞痛可立即舌下含化硝苯地平5-10mg，也可與硝酸甘油合用。

　　緩解期的治療：目的為防止復發，改善冠脈循環。

　　1. 硝酸酯制劑：

　　1硝酸異山梨酯5-20mg，每天3次;

　　2單硝酸異山梨酯20-40mg，每天2-3次;

　　3其他：硝酸酯類尚有靜脈滴注、口腔和皮膚噴霧劑、皮膚貼片等制劑。

　　2. β受體阻滯劑：藥理作用：阻斷擬交感胺類對心臟受體的作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛的發作。使非缺血心肌區小動脈收縮，故增加缺血區的血流量，改善心肌代謝，抑制血小板聚集。

　　常用制劑：1普萘洛爾10mg，每天2-3次;2美托洛爾25-50mg，每天3次;3索他洛爾20mg，每天3次。

　　不良反應：雖使心肌收縮力降低，但利大于弊，小劑量開始。哮喘者禁用。

　　3.鈣拮抗劑：作用：抑制鈣離子進入細胞內，因而抑制心肌收縮，減少氧耗;擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣;擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷;降低血粘度。

　　【常用制劑】1維拉帕米80mg，日3次;2硝苯地平10-20mg，日3次;3地爾硫卓30-60mg，日3次。

　　不良反應：頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率加快等。

　　4. 其他：高壓氧、體外反搏、抗血小板聚集藥、抗凝藥等。

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