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　　急性腎小球腎炎鑒別

　　1、急進性腎炎

　　除急性腎炎綜合癥表現外，早期出現少尿、無尿及腎功能急劇惡化。及時腎活檢以明確診斷。

　　2、系膜毛細血管性腎炎

　　除急性腎炎表現外，常伴腎病綜合征，無自愈的傾向，C3八周內不恢復。

　　3、系膜增生性腎炎

　　有前驅感染者可呈急性腎炎，C3正常，無自愈傾向，潛伏期短，數小時至數日出現血尿，反復發作，部分患者IgA升高。

　　4、狼瘡腎炎

　　急性腎炎綜合征+其他系統受累表現及免疫學檢查異常改變。

　　原發性腎病綜合癥常見類型

　　1、微小病變腎病(MCNS)

　　病理特點：光鏡:腎小球基本正常，免疫熒光:(—)，電鏡：腎小球臟層上皮細胞足突融合。

　　臨床特點：好發于少年兒童，尤2-6歲幼兒，男>女;典型的腎病綜合征表現，無肉眼血尿，無持續性高血壓及腎功能損害，15%伴有鏡下血尿;可自發緩解，激素治療敏感，但復發率高;反復發作可轉變為系膜增生性腎炎，進而為局灶性節段性腎小球硬化。

　　2、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)

　　病理特點:光鏡:系膜細胞和基質彌漫增生，免疫熒光:IgA或非IgA伴C3于系膜區或毛細血管壁呈顆粒狀沉積,系膜區電子致密物沉積，電鏡:系膜區可見電子致密物。

　　臨床特點：青少年好發，男>女 ，有前驅感染者起病急，甚至表現為急性腎炎綜合征，腎病綜合征發生率非IgA腎病>IgA腎病，血尿發生率IgA腎病>非IgA腎病，腎功能不全和高血壓隨病變程度漸加重，治療反應與病理改變程度相關。

　　3、局灶性節段性腎小球硬化(FSGS)

　　病理特點：光鏡：病變呈局灶、節段分布,受累節段的硬化相應腎小管萎縮，電鏡：腎小球廣泛足突融合,足突與基地膜分離，免疫熒光：病變節段中可見IgM及C3在腎小球受累節段呈團塊沉積。

　　臨床特點：青少年男性好發，起病隱匿;表現腎病綜合征多伴有血尿,確診時已有腎功能損害及高血壓;常有腎小管功能障礙：腎性糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿。

　　4、膜性腎病(MN)

　　病理特點：光鏡:腎小球彌漫病變，腎小球基底膜上皮側排列嗜復紅顆粒，釘突形成，彌漫增厚，免疫熒光:IgG和C3顆粒狀沿腎小球毛細血管壁沉積，電鏡:基底膜上皮側電子致密物 ,常伴廣泛足突融合。

　　臨床特點：中老年好發，男>女;起病隱匿，80%呈腎病綜合征，30%有鏡下血尿，一般無肉眼血尿;病變進展慢，5-10年后漸出現腎功能損害;易發生血栓栓塞并發癥。20%-30%可自發緩解，在釘突形成之前激素效佳。

　　5、系膜毛細血管性腎小球腎炎(MPGN)

　　病理特點：光鏡:系膜細胞和基質彌漫重度增生,可插入腎小球基地膜和內皮細胞之間,使毛細血管袢呈“雙軌征”，免疫熒光:IgG、C3呈顆粒狀在系膜區和毛細血管壁沉積，電鏡:系膜區、內皮下電子致密物沉積。

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