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　　心絞痛發(fā)病機制

　　1供給缺血(supply ischemia )：由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血，致斑塊破裂，破裂處血栓反復(fù)形成和溶解以及附加的冠脈痙攣等引起心肌暫時的血供減少或完全中斷，即絕對的供血不足，稱為自發(fā)性心絞痛，臨床上以溶栓、解痙、穩(wěn)定斑塊為主。

　　2需求缺血(demand ischemia )：是由于冠狀動脈粥樣硬化致冠脈固定狹窄，冠脈儲備減少，休息狀態(tài)下勉強可應(yīng)付心臟需要，無癥狀;當心臟負荷突然增加時，需氧量猛增加時，病變的冠狀動脈不能相應(yīng)的增加供血，即可出現(xiàn)急性心肌缺血而發(fā)作心絞痛，稱為勞力性心絞痛。

　　臨床上常以SBP(HR作為粗略估計心肌氧耗量的指標來指導(dǎo)治療。主要用ß阻滯劑治療。

　　心絞痛治療原則

　　1、原則：改善冠脈供血、降低心肌耗氧、治療動脈粥樣硬化、防止心肌梗死發(fā)生

　　2、心絞痛治療：

　　(1)發(fā)作時的治療：休息：立即停止原來的活動而休息;藥物：舌下含化硝酸甘油片0.5mg，療效可靠而迅速;也可用硝酸酯類的噴物劑或速效救心丸等;吸氧;鎮(zhèn)靜劑;

　　(2)緩解期的治療;

　　(3)一般治療;

　　(4)藥物治療;

　　(5)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)( PTCA);

　　(6)外科手術(shù)：主動脈-冠狀動脈搭橋術(shù);

　　(7)其它：運動鍛煉療法，中醫(yī)中藥;

　　(8)藥物治療：選用作用較持久的抗心絞痛藥物，單用或聯(lián)用。

　　抗心絞痛藥物的分類：硝酸酯類;β阻滯劑;鈣拮抗劑;

　　1.硝酸酯類;機理：擴張冠狀動脈，增加冠脈供血，尤其是增加缺血區(qū)的供血;擴張小靜脈，減少回心血量，降低前負荷，降低心肌張力，降低心肌氧耗量。

　　2.β阻滯劑：機理：抑制心肌收縮力，降低血壓，減慢心率，降低心肌氧耗量，緩解心絞痛。

　　3.鈣拮抗劑：機理：抑制鈣離子進入細胞內(nèi)，抑制心肌細胞興奮-收縮藕聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷;降低血液黏度，抗血小板聚集，改善微循環(huán)。

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