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　　腸結核

　　一、腹痛：約80%--90%有慢性腹痛：部位：多位于右下腹，少數臍周或全腹(牽涉痛);

　　性質：鈍痛、隱痛或痙攣痛;

　　特點：餐后誘發或加重→便意→排便→緩解;

　　機制：胃-結腸反射：腸蠕動加快、腸痙攣 ;胃-回腸反射：回盲瓣松弛，致腹瀉、便后緩解 ， 并發腸梗阻時有絞疼、腹脹、腸鳴音亢進，腸型及蠕動波;

　　二、大便習慣改變，腹瀉：潰瘍型主要表現。常伴腹疼。每日數次～十數次，糊狀至水樣，一般無膿血便，常在清晨排便，又稱“雞鳴瀉”。如侵犯直腸或乙狀結腸有里急后重;

　　1 、便秘：增生型為主;

　　2、腹瀉、便秘交替：腸功能紊表現;

　　三、腹部腫塊：發生率30%-60%，多見增生型腸結核。潰瘍型腸結核合并有局限性腹膜炎，病變腸管與周圍組織粘連、或合并腸系膜淋巴結結核，也可出現腹部腫塊。多位于右下腹，較深,相對固定，質中偏硬，表面不平，有壓痛。也可合并腸梗阻。

　　四、全身癥狀及腸外結核表現：

　　1、結核毒血癥:多見于潰瘍型，午后低熱(不規則發熱, 弛張熱或稽留熱)、盜汗、乏力、消瘦、蒼白、貧血，重者出現維生素缺乏、脂肪肝、營養不良性水腫。

　　2、增生型:一般無中毒癥狀及腸外結核、一般情況較好, 無發熱或有時低熱。

　　3、腸外結核:特別是活動性肺結核, 多見于潰瘍型

　　結核性腹膜炎的鑒別診斷

　　一、以腹水為主要表現:

　　1.腹腔惡性腫瘤: 腹膜轉移癌(男以肝、胃腸道腫瘤，女以卵巢腫瘤為主)、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。認真反復進行腹水細胞學檢查，運用各種影象學手段查找腫瘤原發灶

　　2.肝硬化腹水;

　　3.其他: 縮窄性心包炎，布—卡綜合征，胰性腹水，結締組織病，Meigs綜合征，原發性甲低

　　二、以腹部腫塊為主要表現:

　　粘連型發病年青，病程長，一般情況好。包塊質地不甚堅硬，B超加穿刺活檢可鑒別，必要時剖腹探查。

　　1 腹腔腫瘤:多為實質性，無氣體及腸管;

　　2 炎性腫塊: 闌尾穿孔、克羅恩病等;

　　三、以發熱為主要表現:

　　1.傷寒:表情淡漠、聽力減退、相對緩脈、時見皮膚薔薇疹，肝脾大。血及骨髓培養可明確診斷。

　　2.急腹疼：WBC↑:急性闌尾炎、急性化膿性腹膜炎;WBC↑并肝大:肝膿腫、產褥熱、敗血癥;

　　四、以腹疼為主要表現:

　　與外科急腹癥 如急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、腸梗阻、內臟穿孔鑒別。有時需剖腹探察方能明確診斷。

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