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　　原發性肝癌

　　大體分型：

　　塊狀型：>5cm, >10cm稱巨塊型，74%;結節型：單結節、多結節和融合結節<5cm 22.2%，常伴有肝硬化;

　　彌漫型：癌結節較小，彌漫分布，1.2%;小肝癌：<3cm單個癌結節、或相鄰兩個癌結節之和<3cm

　　組織學類型：肝細胞癌 膽管細胞癌，混合型

　　轉移途徑：

　　1.肝內轉移：肝內轉移最早、最常見門靜脈。

　　2.肝外轉移：血行轉移淋巴轉移種植轉移。

　　肝硬化的臨床表現及并發癥

　　臨床表現：臨床上分為肝功能代償期和失代償期 。

　　1、代償期：癥狀較輕、缺乏特異性。疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發病而出現，休息或治療后可緩解肝輕度腫大，質地堅硬或偏硬，無或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大肝功能檢查正常或輕度異常

　　2、失代償期：

　　1肝功能減退癥狀。全身癥狀：營養差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規則低熱，夜盲、浮腫等;

　　2消化系統癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等;

　　3出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。

　　出血原因： a.肝合成凝血因子減少 b.脾功能亢進 c.毛細血管脆性增加 ;

　　4門脈高壓表現。全身多系統表現5內分泌紊亂主要有雌激素↑、雄激素↓。體 征：早期：表面尚平滑;晚期：表面顆粒狀，可觸及結節，常無壓痛;其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發育、腹壁靜脈曲張等。

　　并發癥：

　　1、上消化道出血;

　　2、肝性腦病：最嚴重并發癥，最常見的死亡原因

　　3、肝肺綜合征: 指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯征

　　4、原發性肝癌：多在大結節或大小結節混合型肝硬化基礎上發生。短期內出現肝迅速增大、持續肝區疼痛、肝表面發現腫塊或血性腹水，應懷疑。

　　5、電解質和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒

　　6、肝腎綜合征(HRS)：又稱功能性腎衰 ，特征：自發性少尿或無尿 氮質血癥稀釋性低鈉血癥和低尿鈉 腎臟無明顯病理改變;

　　7、感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并發細菌感染-肺部、膽道、敗血癥

　　8、門靜脈血栓形成。

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