五、冠心病

　　心絞痛

　　(一)表現(xiàn)

　　1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

　　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復。

　　2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

　　部位-主要在胸骨上段或中段之后，可波及心前區(qū)，界限不清楚。

　　性質(zhì)-陣發(fā)性，突然發(fā)生的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛。

　　誘因-常由體力勞動或者情緒激動所引發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。

　　持續(xù)時間-疼痛漸漸加重，不超過15分鐘，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日多發(fā)。

　　緩解方式-停止誘發(fā)活動即可。

　　3、分型：穩(wěn)定型-穩(wěn)定勞力型心絞痛

　　不穩(wěn)定型-初發(fā)勞力型、惡化勞力性、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、變異性心絞痛。

　　3、變異性心絞痛的主要特征：

　　心絞痛發(fā)作時ST段抬高

　　4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高

　　(二)治療

　　1、硝酸甘油――降低心臟前負荷，減少心肌耗氧量

　　2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

　　3、地爾硫?――擴張冠狀動脈，增加心肌供氧

　　4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥

　　心血瘀阻證

　　證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡脈青紫迂曲，脈弦澀或結(jié)代。

　　治法：活血化瘀，通脈止痛。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　七、心肌梗死

　　(一)病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化

　　(二)表現(xiàn)

　　癥狀：疼痛，全身癥狀-發(fā)熱和心動過速等，胃腸道癥狀-常伴有惡心、嘔吐、腸脹氣和消化不良，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭-左心為主，可見于病初幾天。 急性心梗早期(24小時)死因主要是――心律失常

　　心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速

　　1、心電圖：特征性改變-ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置。

　　2、血清檢查，壞死標記物-肌紅蛋白、肌蛋白Ⅰ或T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)等。

　　AST變化：6-10小時開始升高，24-48小時達高峰，持續(xù)3-5天

　　LDH變化：6-10小時開始↑，36-48小時達高峰，持續(xù)7-14天

　　中醫(yī)辨證-氣滯血淤證

　　證候：胸中痛甚，胸悶氣促，煩躁易怒，心悸不寧，脘腹脹滿，唇甲青暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，買沉弦澀或結(jié)代。

　　治法：活血化瘀，通絡止痛。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　八、風濕性心臟瓣膜病

　　1、二尖瓣狹窄

　　癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰

　　體征：二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。

　　左心房增大。

　　風心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音

　　2、感染性心內(nèi)膜炎最常見愛你的病原體是草綠色鏈球菌。

　　3、心肌疾病-擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性疾病、未定性心肌病。

　　4、以引起腸道和上呼吸道感染的病毒多見引起心肌炎。

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