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　　第三單元　消化系統疾病

　　一、慢性胃炎

　　(一)病理：炎癥;萎縮;化生

　　(二)病因

　　幽門螺桿菌感染

　　免疫因素――慢性胃體炎的主要原因

　　理化因素

　　其他

　　二、消化性潰瘍-指胃腸道黏膜唄胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)

　　(一)病因

　　胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡。幽門螺旋桿菌、非甾體類抗炎藥、胃酸與胃蛋白酶、遺傳因素、胃十二指腸運動異常、精神因素、其他因素。

　　(二)1、表現――上腹疼痛，慢性病程發作，呈周期性、節律性，季節性，多在冬春和秋冬之交發病;病程長，幾年到幾十年不等;上腹疼痛有節律性，多與進食有關。

　　2、并發癥：上消化道出血――最常見

　　穿孔

　　幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起

　　癌變。

　　3、復合性潰瘍：指胃和十二指腸同時發生的潰瘍，約占消化性潰瘍等5%，一般DU早于GU，易發生幽門梗阻。

　　(四)西醫治療

　　一般治療

　　根除幽門螺桿菌

　　抗酸藥物治療

　　保護胃粘膜

　　非甾體類抗炎藥相關潰瘍的治療

　　難治性潰瘍的治療

　　消化性潰瘍的維持治療

　　外科治療

　　(五)中醫治療-脾胃虛寒證

　　證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈遲緩。

　　治法：溫中散寒，健脾和胃。

　　方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

　　附：上消化道出血：指Traitz韌帶以上的消化道包擴食道、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血。

　　三、肝硬化

　　由多種病因引起的慢性肝病，以肝細胞廣泛變性壞死，纖維組織彌漫性增生，再生結節形成導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，使肝臟逐漸變形、變硬為特征的疾病。臨床上有多系統受累，一肝功能損害和門脈高壓為主要表現，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、感染等多種嚴重并發癥。

　　(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病;膽汁淤積;肝臟淤血;化學毒物或藥物;代謝障礙;營養障礙;腸道感染或炎癥;原因不明。

　　(二)表現

　　1、代償期：乏力，食欲減退

　　2、失代償期：

　　(1)肝功能減退癥狀;

　　(2)門靜脈高壓癥：脾腫大，側支循環的建立和開放，腹水

　　腹水――代償功能減退最突出體征

　　(三)并發癥：上消化道出血――最常見

　　肝性腦病――最嚴重的并發癥

　　感染

　　自發性腹膜炎

　　原發性肝癌

　　肝腎綜合征

　　電解質和酸堿平衡紊亂

　　(四)辨證論治-氣滯濕阻證

　　證候：腹大脹滿，按之軟而不堅，脅下脹痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣或矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。

　　治法：舒肝理氣，健脾利濕。

　　方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

　　四、胰腺炎

　　急性胰腺炎

　　(一)病理分型-急性水腫型;急性壞死型。

　　(二)表現：

　　腹痛――主要和首發癥狀多位于上腹中部，飯后1-3小時發病漸加重

　　疼痛劇烈而持續，向腰背放射

　　惡心、嘔吐及腹脹

　　發熱――中度以上發熱

　　脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑(Crey-Turner征)

　　臍周皮膚青紫(Cullen征)

　　并發癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥，腎衰，心衰，DIC

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