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第六單元　內(nèi)分泌與代謝疾病

　　一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　辨證論治

　　1、氣滯痰凝證

　　證候：頸前腫脹，煩躁易怒，胸悶，兩脅脹滿，善太息，失眠，月經(jīng)不調(diào)，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈弦或弦滑。

　　治法：舒肝理氣，化痰散結(jié)

　　方藥：逍遙散合二陳湯加減

　　2、肝火旺盛證

　　證候：頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，易饑多食，手指顫抖，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢桑蟊忝亟Y(jié)，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，消癭散結(jié)。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　二、糖尿病

　　(一)病機(jī)：陰津虧損，燥熱偏盛是消渴的基本病機(jī)。

　　(二)并發(fā)癥

　　1、慢性并發(fā)癥：

　　大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征

　　微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變

　　糖尿病足

　　(三)診斷依據(jù)：葡萄糖代謝紊亂

　　癥狀+隨即血糖≥11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖指一天當(dāng)中任意時間而不管上次進(jìn)食時間。

　　(四)治療

　　1 口服藥 磺脲類藥物主要作用于胰島B細(xì)胞表面的受體，促進(jìn)胰島素釋放。

　　2 胰島素 適應(yīng)癥-1型糖尿病替代治療;糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;2型糖尿病口服降糖藥治療無效;妊娠期糖尿病;糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥;全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病;因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。

　　注意事項 黎明現(xiàn)象:即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。

　　3 并發(fā)癥的治療

　　①糖尿病酮癥酸中毒-補(bǔ)液、應(yīng)用胰島素、糾酸、補(bǔ)鉀、處理誘發(fā)病和防止并發(fā)癥。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷-補(bǔ)液、應(yīng)用胰島素、補(bǔ)鉀、積極治療有發(fā)病和防治并發(fā)癥。③低血糖反應(yīng)及昏迷-采血樣檢測血糖明確診斷、迅速提高血糖水平、低血糖昏迷六小時以上給于脫水治療。④糖尿病腎病。

　　4 辨證論治-陰陽兩虛證

　　證候：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚則飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

　　治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固攝。

　　方藥：金匱腎氣丸加減。

　　三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

　　正常鈉濃度 45-55mmol/kg，鉀濃度3.5-5.5mmol/L

　　(一)失水

　　1、高滲性失水　　早期主要表現(xiàn)――口渴

　　2、等滲性失水　多發(fā)生于胃腸液急性喪失

　　3、低滲性失水　特征：無口渴感

　　補(bǔ)液：輕度　1200，中度1800-3600，重度>3600

　　(二)低鉀血癥<3.5

　　心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波

　　(三)高鉀血癥>5.5

　　心電圖：高尖T濾

　　(四)代謝性酸中毒

　　呼吸深快

　　pH↓，HCO3-↓，AB、SB↓，BE負(fù)值增加是代算的典型表現(xiàn)。CO2CP降低，AG>16mmol/L，在排除呼吸因素后，可診斷代酸。

　　(九)呼吸性酸中毒

　　呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

　　(十)呼吸性堿中毒

　　呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

　　pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB

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