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　　第八章 清熱劑

　　含 義：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用，主治里熱證的方劑。

　　適應癥：里熱證

　　分 類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱 ←六類

　　注意事項：①把握其適應證 ②辨熱證虛實，邪熱所在臟腑、階段和程度 ③辨熱證真假，若為真寒假熱不可用 ④注意護胃保津 ⑤恰當使用反佐法(反佐藥/服法反佐)

　　清熱劑

　　1、白虎湯《傷寒論》

　　主治：陽明氣分熱盛證

　　病機：陽明氣分熱盛，津液耗傷

　　治法：清熱生津

　　方解： 石膏 → 清熱瀉火(生津止渴)

　　知母 → 清熱瀉火，生津止渴

　　粳米/甘草 → 養胃護津 & (調和諸藥)

　　禁忌：①表證未解的無汗發熱，口不渴者 ②血虛發熱或氣虛發熱，脈洪不勝重按 ③真寒假熱的陰盛格陽證 ④脈見浮細或沉

　　功效：清熱除煩，生津止渴

　　2、清營湯《瘟病條辨》

　　主治：熱入營分證

　　身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數

　　時有譫語，口渴或不渴

　　病機：熱入營分

　　治法：清營解毒，透熱養陰

　　方解： 犀角 → 清營解毒，活血散瘀 君

　　玄參/生地/麥冬 → 滋陰清熱

　　銀花/連翹 → 清熱解毒，透熱轉氣

　　黃連/竹葉 → 清心瀉火除煩

　　丹參 → 清營涼血，活血散瘀

　　功效：清營解毒，透熱養陰

　　3、犀角地黃湯《備急千金要方》

　　主治：Ⅰ熱灼心營證 Ⅱ熱傷血絡證 Ⅲ蓄血瘀熱證

　　各種出血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱煩燥，舌紅絳

　　Ⅰ←身熱譫語，舌絳起刺，脈數

　　Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數

　　Ⅲ←喜忘如狂，胸中煩痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等

　　病機：熱入血分迫血妄行，血溢脈外

　　治法：清熱涼血，活血散瘀

　　方解：犀角→ 清熱涼血解毒，散瘀

　　生地→ 清熱涼血以止血

　　赤芍/丹皮 →清熱涼血，活血散瘀

　　4、普及消毒飲

　　主治：大頭瘟

　　頭面紅腫、惡寒發熱、舌紅苔白兼黃、脈浮數

　　病機：風熱疫毒，上壅頭面、外郁肌表

　　治法：清熱解毒、疏風散熱

　　方解：君：黃芩 黃連清熱解毒

　　臣：連翹 牛蒡子 薄荷 僵蠶疏散頭面風熱

　　佐：佐：玄參、馬勃、板藍根、桔梗清熱解毒、利咽止咳。

　　柴胡、升麻 疏風散熱，火郁發之，并引藥上行。

　　陳皮理氣疏壅

　　使：甘草清熱解毒，調和諸藥

　　配伍：

　　集黃芩、黃連、連翹、板藍根等苦寒解毒藥于一方，解毒利咽之功用相得益彰;清疏并用，既能疏邪于外，又能解毒于內;柴胡、升麻、薄荷升散上行頭面，黃連、黃芩苦寒降瀉疫毒，升降并用，相反相成。

　　火郁發之：升麻 柴胡疏散風熱，并引諸藥上達頭面使風熱疫毒之邪散透法有火郁發之之意。

　　5、龍膽瀉肝湯

　　主治：Ⅰ、肝膽實火上炎證 Ⅱ、肝經濕熱下注證

　　病機：肝膽實火上炎，肝經濕熱下注

　　治法：清瀉肝膽實火，除肝經濕熱

　　方解：龍膽草 → 清肝膽實火，除肝經濕熱

　　黃芩/梔子 → 清熱瀉火又燥濕

　　木通/車前子/澤瀉 → 清熱利濕，導濕熱從小便而出

　　當歸/生地 → 養血滋陰

　　柴胡 → 疏肝解郁，引藥入(肝膽)經

　　甘草 → 益氣和胃(矯味)調和諸藥

　　左金丸(黃連 吳茱萸---一藥四用疏肝反佐降逆引經)

　　主治：肝火犯胃證

　　脅痛口苦，嘔吐吞酸、舌紅苔黃脈玄數、

　　病機：肝郁化火、胃失和降、肝火犯胃

　　治法：清肝瀉火 降逆止嘔

　　6、瀉白散

　　主治：肺有伏火之咳喘

　　咳喘氣急，皮膚蒸熱 ，舌紅苔黃，脈細數

　　病機：肺有伏火郁熱，熱傷陰分，肺失清肅

　　治法：清瀉肺熱，止咳平喘

　　培土生金：瀉白散主治病機為肺中伏火，灼傷陰液，肺陰虧虛。方中以炙甘草，粳米健脾益胃，虛則補其母，培土生金，達到養胃益肺的目的。

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