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急性白血病(血證)

　　一、診斷

　　白血病=發熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少

　　根據臨床表現、血象和骨髓象特點，診斷一般不難。由于白血病類型不同，治療方案及預后亦不盡相同，因此診斷成立后，應進一步分型。

　　二、鑒別診斷

　　(1)骨髓增生異常綜合征(MDS) 該病除病態造血外，外周血中有原始和幼稚細胞，全血細胞減少和染色體異常，易與白血病相混淆。但骨髓中原始細胞小于20%。

　　(2)巨幼細胞貧血 巨幼細胞貧血有時可與紅白血病混淆。但前者骨髓中原始細胞不增多，幼紅細胞PAS反應常為陰性，予以葉酸、維生素B12治療有效。

　　(3)急性粒細胞缺乏癥恢復期 在藥物或某些感染引起的粒細胞缺乏癥的恢復期，骨髓中原、幼粒細胞明顯增加。但該癥多有明確病因，血小板正常，原、幼粒細胞中無Auer小體及染色體異常。短期內骨髓成熟粒細胞恢復正常。

　　三、中醫證型

　　四、急性白血病臨床表現

　　1.正常骨髓造血功能受抑制表現

　　(1)貧血 是首發表現。(2)發熱。(3)出血。

　　2.白血病細胞增殖浸潤表現

　　(1)淋巴結和肝脾腫大。

　　(2)骨骼和關節疼痛，常有胸骨下端局部壓痛。

　　(3)眼球突出，呈紫藍色皮膚結節。

　　(4)可使牙齦增生、腫脹，可出現藍灰色斑丘疹或皮膚粒細胞肉瘤，局部皮膚隆起、變硬系統白血病(CNSL) 常發生在緩解期，以急性淋巴細胞白血病最常見，兒童患者尤甚。臨床上輕者表現為頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項強直，甚至抽搐、昏迷。

　　(5)中樞神經、復視或失明。

　　(6)睪丸出現無痛性腫大，多見于急性淋巴細胞白血病化療緩解后的男性幼兒或青年，是僅次于CNSL的白血病髓外復發的根源。

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