一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音聽診：在胸骨左緣第3、4肋間處較易聽到，病人坐位稍前傾，深呼氣后屏住呼吸時易于聽到，見于急性心包炎。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力。檢查者用手緊握患者手腕掌面，將患者的前臂高舉過頭，則水沖脈更易觸知。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氣管檢查：正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大，可將氣管推向健側;肺不張、肺硬化、胸膜粘連時，氣管被牽拉向患側。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近均可聽到，如在肺部其他部位聽到支氣管呼吸音則為病理現象。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 濕啰音(水泡音)臨床意義：濕啰音是肺與支氣管有病變的表現。濕啰音兩肺散在性分布，常見于支氣管炎、支氣管肺炎、血行播散型肺結核、肺水腫;兩肺底分布，多見于肺淤血、肺水腫早期及支氣管肺炎;一側或局限性分布，常見于肺炎、肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、肺癌及肺出血等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺不張：

　　(1)望診　患側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動度減弱或消失。

　　(2)觸診　氣管移向患側，語顫減弱或消失。

　　(3)叩診　患側呈濁音或實音。

　　(4)聽診　呼吸音消失，聽覺語音減弱或消失。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣胸

　　(1)望診　患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度減弱或消失。

　　(2)觸診　氣管移向對側，患側語音震顫減弱或消失。

　　(3)叩診　患側呈鼓音。左側氣胸時，心界叩不出;右側氣胸時，肝濁音界下移。

　　(4)聽診　患側呼吸音減弱或消失。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸膜摩擦音聽診：胸膜摩擦音在吸氣和呼氣時皆可聽到，一般以吸氣末或呼氣開始時較為明顯。屏住呼吸時胸膜摩擦音消失，可借此與心包摩擦音區別。深呼吸或在聽診器體件上加壓時胸膜摩擦音常更清楚。胸膜摩擦音可發生于胸膜的任何部位，但最常見于臟層胸膜與壁層胸膜發生位置改變最大的部位——胸廓下側沿腋中線處。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 語顫增強見于以下幾種情況：①肺實變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺結核、肺膿腫及肺癌等。②壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。③較淺而大的肺空洞：見于肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 語顫減弱或消失主要見于以下幾種情況：①肺泡內含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發作時。②支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內分泌物增多。③胸壁距肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。④體質衰弱：因發音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴重氣胸時，語顫可消失。

　　語顫增強見于較淺而大的肺空洞：如肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 觸覺語顫：正常情況下，前胸上部的語顫較下部強;后胸下部較上部強;右上胸較左上胸強。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺實變的體征：

　　(1)望診 兩側胸廓對稱，患側呼吸動度可局限性減弱或消失。

　　(2)觸診 氣管居中，患側語音震顫增強。

　　(3)叩診 患側呈實音。

　　(4)聽診 患側肺泡呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音，支氣管語音增強。病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹膜慢性炎癥時，觸診如揉面團一樣，稱為揉面感，常見于結核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 沖擊觸診(浮沉觸診法)適用于大量腹水而肝、脾難以觸及時。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脾腫大的分度方法：深吸氣時脾臟在肋下不超過3cm者為輕度腫大;超過3cm但在臍水平線以上，為中度腫大;超過臍水平線或前正中線為高度腫大，又稱巨脾。中度以上脾腫大時其右緣常可觸及脾切跡，這一特征可與左肋下其他包塊相區別。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 彌漫性腹肌緊張多見于胃腸道穿孔或實質臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，此時腹壁常強直，硬如木板，故稱為板狀腹。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝臟質地分級：分為質軟、質韌(中等硬度)和質硬三級。正常肝臟質地柔軟，如觸口唇;急性肝炎及脂肪肝時質地稍韌;慢性肝炎質韌，如觸鼻尖;肝硬化質硬，肝癌質地最硬，如觸前額。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全腹膨隆見于各種原因的腸梗阻或腸麻痹、氣腹、腹腔巨大腫塊(如巨大卵巢囊腫等)以及肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結核性腹膜炎、腹膜轉移癌等引起的腹腔積液(腹腔大量積液時，仰臥位腹部外形寬而扁，呈蛙腹狀)。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹壁緊張度增加(腹肌緊張)：①彌漫性腹肌緊張多見于胃腸道穿孔或實質臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，此時腹壁常強直，硬如木板，故稱為板狀腹。②局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎所致，如右下腹腹壁緊張多見于急性闌尾炎，右上腹腹壁緊張多見于急性膽囊炎;腹膜慢性炎癥時，觸診如揉面團一樣，稱為揉面感，常見于結核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 杵狀指(趾)常見于支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸以及發紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內膜炎等。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 匙狀甲(反甲)常見于缺鐵性貧血，偶見于風濕熱。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外痔：肛門齒狀線以下的紫紅色包塊，表面為皮膚。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 觸及質地堅硬、表面凹凸不平的包塊應考慮直腸癌。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊柱壓痛與叩擊痛的臨床意義：正常人脊柱無壓痛與叩擊痛，若某一部位有壓痛與叩擊痛，提示該處有病變，如脊椎結核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脊柱彎曲度的檢查方法：患者取立位或坐位，先從側面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸;然后從后面用手指沿脊椎棘突用力從上向下劃壓，劃壓后的皮膚出現一條紅色充血線，觀察脊柱有無側彎。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脊柱后凸多發生于胸段，見于佝僂病、脊柱結核、強直性脊柱炎、脊柱退行性變等。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊柱前凸多發生于腰段，見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節結核及髖關節后脫位等。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 檢查脊柱壓痛時，患者取坐位，身體稍向前傾，醫師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 深部滑行觸診主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 濁音：在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時產生，如叩擊被肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分，或病理狀態下肺組織含氣量減少(如肺炎)所表現的叩診音。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常人安靜坐位或立位時，頸外靜脈塌陷，平躺時頸外靜脈充盈并有搏動。如果在坐位或半臥位(上半身與水平面形成45°)明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張，提示體循環靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈梗阻等。頸靜脈搏動見于三尖瓣關閉不全。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣管檢查：正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大，可將氣管推向健側;肺不張、肺硬化、胸膜粘連時，氣管被牽拉向患側。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣管檢查：正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大，可將氣管推向健側;肺不張、肺硬化、胸膜粘連時，氣管被牽拉向患側。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 安靜狀態下出現明顯的頸動脈搏動，提示心排血量增加或脈壓增大，常見于發熱、甲狀腺功能亢進癥、高血壓、主動脈瓣關閉不全或嚴重貧血等。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 常人安靜坐位或立位時頸外靜脈塌陷，平臥時頸外靜脈充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角的下2/3以內。立位與坐位時頸靜脈明顯充盈、怒張，或臥位時頸靜脈充盈過度，超過正常水平稱為頸靜脈怒張，提示頸靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈阻塞綜合征。某種原因如情緒激動、用力等導致胸腔或腹腔壓力增高時也可見頸靜脈怒張。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全身淋巴結腫大常見于急慢性白血病、淋巴細胞性白血病、淋巴瘤和系統性紅斑狼瘡。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左鎖骨上窩淋巴結腫大，多為腹腔臟器癌腫(胃癌、肝癌、結腸癌等)轉移;右鎖骨上窩淋巴結腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉移。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 斑疹只是局部皮膚發紅，一般不高出皮膚。見于麻疹初起、斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑等。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣。

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