1.【正確答案】C

　　【答案解析】弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

　　本題知識點：發熱。

　　2.【正確答案】C

　　【答案解析】混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率淺而快。見于重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。

　　本題知識點：呼吸困難。

　　3.【正確答案】C

　　【答案解析】慢性溶血常有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。

　　本題知識點：黃疸、抽搐、意識障礙。

　　4.【正確答案】D

　　【答案解析】咳嗽的音色：聲音嘶啞的咳嗽多見于聲帶炎、喉炎、喉癌，以及喉返神經受壓迫;犬吠樣咳嗽多見于喉頭炎癥水腫或氣管受壓;無聲(或無力)咳嗽可見于極度衰弱或聲帶麻痹的患者;帶有雞鳴樣吼聲常見于百日咳;金屬調的咳嗽可由于縱隔腫瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。

　　本題知識點：咳嗽與咯痰。

　　5.【正確答案】C

　　【答案解析】心源性水腫見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。

　　本題知識點：水腫。

　　6.【正確答案】B

　　【答案解析】弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫波動在2℃以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

　　本題知識點：發熱。

　　7.【正確答案】B

　　【答案解析】內分泌與代謝障礙所致的非感染性發熱：如甲亢、大量脫水等。

　　本題知識點：發熱。

　　8.【正確答案】A

　　【答案解析】腹痛的部位：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、膽疾患疼痛位于右上腹;急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數小時后轉移至右下腹;小腸絞痛位于臍周;結腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛;結核性腹膜炎、腹膜轉移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性。

　　本題知識點：腹痛。

　　9.【正確答案】B

　　【答案解析】腹痛的部位：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、膽疾患疼痛位于右上腹;急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數小時后轉移至右下腹;小腸絞痛位于臍周;結腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛;結核性腹膜炎、腹膜轉移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性。

　　本題知識點：腹痛。

　　10.【正確答案】E

　　【答案解析】胃及十二指腸疾病所致的嘔血與黑便中，最常見的原因是消化性潰瘍。

　　本題知識點：嘔血與黑便。

　　11.【正確答案】D

　　【答案解析】抽搐的病因中的顱腦疾病

　　(1)感染性疾病　如各種腦炎及腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。

　　(2)非感染性疾病　①外傷：產傷、腦挫傷、腦血腫等。②腫瘤：原發性腫瘤(如腦膜瘤、神經膠質瘤等)及轉移性腦腫瘤。③血管性疾病：腦血管畸形、高血壓腦病、腦梗死、腦出血等。④癲癇。

　　本題知識點：黃疸、抽搐、意識障礙。

　　12.【正確答案】A

　　【答案解析】溶血性黃疸實驗室檢查以非結合膽紅素增多為主，結合膽紅素一般正常。肝細胞性黃疸實驗室檢查示血清結合及非結合膽紅素均增多。尿中尿膽原增多，尿膽紅素陽性。膽汁淤積性黃疸實驗室檢查示血清結合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性。

　　本題知識點：黃疸、抽搐、意識障礙。

　　13.【正確答案】B

　　【答案解析】大量咯血(每日超過500ml)常見于空洞型肺結核、支氣管擴張癥和肺膿腫;中等咯血(每日100～500ml)可見于二尖瓣狹窄;其他原因所致的咯血多為小量咯血(每日在100ml內)，或僅為痰中帶血。咯粉紅色泡沫痰為急性左心衰竭的表現。

　　本題知識點：咯血。

　　14.【正確答案】E

　　【答案解析】個人史包括以下幾個方面：①社會經歷。②職業和工作條件。③習慣與嗜好。④冶游史

　　本題知識點：問診。

　　15.【正確答案】D

　　【答案解析】支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近均可聽到，如在肺部其他部位聽到支氣管呼吸音則為病理現象。

　　本題知識點：肺和胸膜檢查。

　　16.【正確答案】A

　　【答案解析】肺實變的體征：

　　(1)望診 兩側胸廓對稱，患側呼吸動度可局限性減弱或消失。

　　(2)觸診 氣管居中，患側語音震顫增強。

　　(3)叩診 患側呈實音。

　　(4)聽診 患側肺泡呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音，支氣管語音增強。

　　本題知識點：肺和胸膜檢查。

　　17.【正確答案】D

　　【答案解析】語顫增強見于以下幾種情況：①肺實變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺結核、肺膿腫及肺癌等。②壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。③較淺而大的肺空洞：見于肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

　　本題知識點：肺和胸膜檢查。

　　18.【正確答案】B

　　【答案解析】移動性叩診濁音：

　　當腹腔內有1000ml以上游離液體時，患者仰臥位叩診，臍部呈鼓音，腹部兩側呈濁音;側臥位時，叩診上側腹部轉為鼓音，下側腹部呈濁音。這種因體位不同而出現濁音區變動的現象稱為移動性濁音陽性，見于肝硬化門靜脈高壓癥、右心衰竭、腎病綜合征、嚴重營養不良以及滲出性腹膜炎(如結核性或自發性)等引起的腹水。

　　本題知識點：腹部檢查。

　　19.【正確答案】E

　　【答案解析】肝臟大小變化的臨床意義：彌漫性肝腫大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等;局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見于急性和亞急性重型肝炎、晚期肝硬化。

　　本題知識點：腹部檢查。

　　20.【正確答案】D

　　【答案解析】彌漫性腹肌緊張多見于胃腸道穿孔或實質臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，此時腹壁常強直，硬如木板，故稱為板狀腹。

　　本題知識點：腹部檢查。

　　21.【正確答案】A

　　【答案解析】肝濁音界消失，代之以鼓音，是急性胃腸穿孔的重要征象，亦可見于人工氣腹。肝炎、肝膿腫時可出現肝區叩擊痛。

　　本題知識點：腹部檢查。

　　22.【正確答案】D

　　【答案解析】匙狀甲(反甲)常見于缺鐵性貧血，偶見于風濕熱。

　　本題知識點：肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查。

　　23.【正確答案】A

　　【答案解析】腹膜慢性炎癥時，觸診如揉面團一樣，不易壓陷，稱為揉面感，常見于結核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

　　本題知識點：腹部檢查。

　　24.【正確答案】A

　　【答案解析】沖擊觸診(浮沉觸診法)適用于大量腹水而肝、脾難以觸及時。

　　本題知識點：基本檢查法。

　　25.【正確答案】B

　　【答案解析】頸靜脈搏動可見于三尖瓣類閉不全。

　　頸動脈搏動見于發熱、甲狀腺功能亢進癥、高血壓、主動脈瓣關閉不全或嚴重貧血等。

　　本題知識點：頸部檢查。

　　26.【正確答案】D

　　【答案解析】氣管檢查：正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大，可將氣管推向健側;肺不張、肺硬化、胸膜粘連時，氣管被牽拉向患側。

　　本題知識點：頸部檢查。

　　27.【正確答案】C

　　【答案解析】傷寒面容可見表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀態。見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱患者。

　　本題知識點：全身狀態檢查。

　　28.【正確答案】C

　　【答案解析】醉酒步態見于小腦病變、酒精中毒等。

　　本題知識點：全身狀態檢查。

　　29.【正確答案】A

　　【答案解析】瞳孔擴大(>5mm)見于外傷、青光眼絕對期、視神經萎縮、完全失明、瀕死狀態、頸交感神經刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。

　　本題知識點：頭部檢查。

　　30.【正確答案】C

　　【答案解析】心前區隆起見于以下幾種情況：①某些先天性心臟病，如法洛四聯癥、肺動脈瓣狹窄等。②兒童時期患慢性風濕性心臟病伴右心室增大者。

　　本題知識點：心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及瓣膜、心率、心律、心音聽診。

　　31.【正確答案】B

　　【答案解析】二尖瓣狹窄時，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，音調較低而局限，左側臥位呼氣末時較清楚，常伴有第一心音亢進、二尖瓣開放拍擊音及舒張期震顫，肺動脈瓣第二心音亢進、分裂;主動脈瓣關閉不全所致的相對性二尖瓣狹窄的雜音，稱為奧-弗雜音(Austin-Flint雜音)，性質柔和，不伴有第一心音亢進、開瓣音，無震顫。

　　本題知識點：心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及瓣膜、心率、心律、心音聽診。

　　32.【正確答案】D

　　【答案解析】鐘擺律或胎心律見于心肌有嚴重病變時，如大面積急性心肌梗死、重癥心肌炎等。

　　本題知識點：心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及瓣膜、心率、心律、心音聽診。

　　33.【正確答案】E

　　【答案解析】水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力。檢查者用手緊握患者手腕掌面，將患者的前臂高舉過頭，則水沖脈更易觸知。

　　本題知識點：心臟雜音產生機制及特征、心包摩擦音聽診、血管檢查及周圍血管征。

　　34.【正確答案】E

　　【答案解析】HBeAg陽性是病毒復制的標志，傳染性強。急性乙肝病毒感染者，如果HBeAg持續陽性，則有轉為慢性感染的趨勢。

　　本題知識點：肝臟病實驗室檢查。

　　35.【正確答案】B

　　【答案解析】尿膽紅素定性試驗：

　　(1)參考值：正常定性為陰性。

　　(2)臨床意義：尿膽紅素定性試驗陽性提示血液中CB增高。肝細胞性黃疸為陽性;阻塞性黃疸為強陽性;溶血性黃疸為陰性。

　　本題知識點：肝臟病實驗室檢查。

　　36.【正確答案】D

　　【答案解析】尿量<400ml/24h或<17ml/h為少尿;尿量<100ml/24h為無尿。

　　本題知識點：尿液檢查。

　　37.【正確答案】C

　　【答案解析】內生肌酐清除率(Ccr)測定：Ccr是指腎臟在單位時間內把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去。Ccr是測定腎小球濾過功能最常用的方法，也是反映腎小球濾過功能的主要指標。

　　本題知識點：腎功能檢查。

　　38.【正確答案】B

　　【答案解析】血漿纖維蛋白原增高可見于糖尿病、急性心肌梗死、急性腎炎、多發性骨髓瘤、休克、大手術后、急性感染、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤及血栓前狀態等。

　　本題知識點：血栓與止血檢查。

　　39.【正確答案】C

　　【答案解析】網織紅細胞計數反映骨髓造血功能狀態，對貧血的鑒別診斷及指導治療有重要意義。

　　反映骨髓造血功能狀態　①增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛。溶血性貧血和急性失血性貧血時明顯增多;缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血時可輕度增多。②減少：表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血(如急性白血病)。

　　本題知識點：血液的一般檢查。

　　40.【正確答案】E

　　【答案解析】尿中酮體量一般檢查法為陰性。尿酮體陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇吐、重癥不能進食等脂肪分解增強的疾病。

　　本題知識點：尿液檢查。

　　41.【正確答案】D

　　【答案解析】變異型心絞痛：常于休息或安靜時發病，心電圖可見S-T段抬高，常伴有T波高聳，對應導聯S-T段下移。

　　本題知識點：常見異常心電圖。

　　42.【正確答案】B

　　【答案解析】U波：在胸導聯上(尤其V3)，U波較清楚，方向與T波方向一致。U波增高常見于低血鉀。

　　本題知識點：正常心電圖。

　　43.【正確答案】B

　　【答案解析】左室肥大的心電圖表現 ①QRS波群電壓增高：RV5或RV6>2.5mV，RV5或RV6+SV1>4.0mV(男)或>3.5mV(女)。②心電軸左偏。③QRS波群時間延長到0.10～0.11s。④ST-T改變，以R波為主的導聯中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置：左室肥大常見于高血壓心臟病、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣病變、心肌病等。

　　本題知識點：常見異常心電圖。

　　44.【正確答案】B

　　【答案解析】胃腸道穿孔：最多見于胃或十二指腸穿孔，立位X線透視或腹部平片可見：兩側膈下有弧形或半月形透亮氣體影。若并發急性腹膜炎則可見腸管充氣積液膨脹，腸壁間隔增寬，在腹平片上可見腹部肌肉與脂肪層分界不清。

　　本題知識點：呼吸、循環、消化、泌尿系統、骨與關節、中樞神經系統影像學表現。

　　45.【正確答案】C

　　【答案解析】原發性支氣管肺癌(肺癌)周圍型：X線表現為密度增高，輪廓模糊的結節狀或球形病灶，逐漸發展可形成分葉狀腫塊;發生于肺尖的癌稱為肺溝癌。 HRCT有利于顯示結節或腫塊的形態、邊緣、周圍狀況以及內部結構等，可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征或支氣管充氣征(直徑小于3cm以下的癌，腫塊內見到的小圓形或管狀低密度影)，同時發現肺門或縱隔淋巴結腫大更有助于肺癌的診斷。增強CT能更早發現肺門、縱隔淋巴結轉移。

　　本題知識點：呼吸、循環、消化、泌尿系統、骨與關節、中樞神經系統影像學表現。

　　46.【正確答案】A

　　【答案解析】風濕性心臟病

　　(1)單純二尖瓣狹窄　X線表現為左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺動脈段突出，主動脈結及左心室變小，心臟呈梨形。

　　(2)主動脈瓣關閉不全　左心室明顯增大，升主動脈、主動脈弓普遍擴張，心臟呈靴形。

　　本題知識點：呼吸、循環、消化、泌尿系統、骨與關節、中樞神經系統影像學表現。

　　47.【正確答案】B

　　【答案解析】如腸鳴音次數多，且呈響亮、高亢的金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。

　　本題知識點：腹部檢查。

　　48.【正確答案】C

　　【答案解析】觸及質地堅硬、表面凹凸不平的包塊應考慮直腸癌。

　　本題知識點：肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查。

　　49.【正確答案】D

　　【答案解析】膝反射見于深反射。

　　本題知識點：神經系統檢查。

　　50.【正確答案】E

　　【答案解析】前壁心肌梗死特征性心電圖改變的導聯為：V3～V5，V1～V3導聯的改變可提示前間壁的心肌梗死。

　　本題知識點：常見異常心電圖。

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