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　　患者，男，55歲。持續性上腹隱痛3個月，多次查大便隱血試驗陽性，食欲不振，消瘦。體檢：面色蒼白，上腹部有壓痛，未觸及包塊，肝、脾肋下未及。下述哪項檢查對確診有幫助

　　A.纖維胃鏡加活檢

　　B.肝放射性核素掃描

　　C.B型超聲檢查

　　D.血清胃泌素測定

　　E.胃酸測定

　　【正確答案】A

　　【答案解析】胃鏡結合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。

　　凡有下列情況者，應高度警惕胃癌，并及時進行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷。

　　(1)40歲以后開始出現中上腹不適或疼痛，無明顯節律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。

　　(2)胃潰瘍患者，經嚴格內科治療而癥狀仍無好轉者。

　　(3)慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經內科治療無效者。

　　(4)X線檢查顯示胃息肉>2cm者。

　　(5)中年以上患者，出現不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續陽性者。

　　(6)胃大部切除術后10年以上者。

　　患者男性，28歲。經常出現規律性上腹痛3年，空腹發作，夜間更重，進食可緩解，服抗酸藥可止痛。最可能的診斷為

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸球部潰瘍

　　C.復合性潰瘍

　　D.十二指腸壅積癥

　　E.胃黏膜脫垂癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于進食或服用抗酸藥后緩解，DU多發生于十二指腸球部。

　　黃某，男性，28歲。勞累后出現小便不適，尿頻，尿急，伴有小便后疼痛，腰痛，腎區叩擊痛陽性，尿沉渣鏡檢5～8個白細胞/高倍視野。最可能的診斷為

　　A.腎結石

　　B.腎小球腎炎

　　C.膀胱炎

　　D.腎盂腎炎

　　E.前列腺炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】結合患者癥狀及尿沉渣鏡檢本題可以診斷為腎盂腎炎。

　　6歲女童，喜食泥塊，面色萎黃，血紅蛋白92g/L，應給下列何種藥物治療

　　A.抗生素

　　B.葡萄糖

　　C.維生素類

　　D.鐵劑

　　E.鈣劑

　　【正確答案】D

　　【答案解析】結合患者異食癖，面色萎黃及實驗室檢查可以考慮患者為缺鐵性貧血，口服鐵劑為首選。

　　患者女性，64歲，右下肢出現片狀紅疹、邊緣清楚、略為隆起、局部有燒灼樣疼痛，應首先考慮是

　　A.疥

　　B.癰

　　C.疽

　　D.丹毒

　　E.急性蜂窩織炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】丹毒的臨床表現：

　　好發部位為下肢和頭面部。起病急，病人常有頭痛、畏寒、發熱等全身癥狀。局部表現呈片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略為隆起。手指輕壓可使紅色消退，松壓后很快又恢復鮮紅色。紅腫向四周擴展時，中央紅色逐漸消退、脫屑，轉為棕黃色。紅腫區有時有水皰形成，局部有燒灼樣疼痛。常伴有附近淋巴結腫大、疼痛。病人常有頭痛、畏寒、發熱等全身癥狀。

　　患者男性，33歲，傷后傷肢劇烈疼痛，局部腫脹及皮膚張力增高區超過皮膚紅斑范圍，出現傷口周圍皮膚捻發音，應首先考慮為

　　A.狂犬病

　　B.癲癇

　　C.破傷風

　　D.氣性壞疽

　　E.化膿性腦膜炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據患者的創傷史以及癥狀，尤其是捻發音，首先考慮該患者為氣性壞疽。

　　患者，男，65歲，一個月前發生交通事故導致腦挫裂傷，現患者神情癡呆，失語，四肢麻木;舌干紅無苔，脈弦細數。治療首選

　　A.蘇合香丸

　　B.保立蘇湯

　　C.柴胡細辛湯

　　D.琥珀安神湯

　　E.補陽還五湯合救呆至神湯

　　【正確答案】E

　　【答案解析】腦挫裂傷恢復期的證候：神情癡呆，或失語，或語言謇澀，或錯語健忘，或半身不遂，四肢麻木;舌干紅無苔，脈弦細數。

　　治法：益氣養陰，祛瘀開竅。

　　方藥：補陽還五湯合救呆至神湯加減。

　　男性，24歲，不慎跌入80℃熱水池內，池水淹沒下半身超過臀部，初步估計燙傷面積為

　　A.30%～34%

　　B.35%～39%

　　C.40%～44%

　　D.45%～50%

　　E.>60%

　　【正確答案】D

　　【答案解析】按體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%，構成100%的體表面積，即頭頸部：1×9%;軀干：3×9%;兩上肢：2×9%;雙下肢：5×9%+1%，共為11×9%+1%。

　　患者女性，64歲，突發性左下肢疼痛，明顯腫脹，股三角區及小腿有明顯壓痛，并見明顯靜脈曲張，應診斷為

　　A.淺靜脈炎

　　B.動脈硬化性閉塞癥

　　C.血栓閉塞性脈管炎

　　D.下肢深靜脈血栓形成

　　E.下肢靜脈曲張

　　【正確答案】D

　　【答案解析】考慮該患者為中央型下肢深靜脈血栓形成。

　　下肢深靜脈血栓形成中央型發生于髂-股靜脈部位的血栓形成。

　　(1)癥狀患肢沉重、脹痛或酸痛，可有股三角區疼痛。往往在初期時由于病情輕、癥狀不明顯而未加注意，所以往往被忽略或發現晚。

　　(2)體征起病急，全下肢腫脹明顯，患側髂窩股三角區有疼痛和壓痛;脛前可有壓陷痕，患側淺靜脈怒張，可伴發熱，肢體皮膚溫度可升高。左側多于右側。

　　患者女性，50歲，左下肢有蚯蚓狀靜脈迂曲，站立時明顯，應首先診斷考慮為

　　A.淺靜脈炎

　　B.動脈硬化性閉塞癥

　　C.血栓閉塞性脈管炎

　　D.下肢深靜脈血栓形成

　　E.下肢靜脈曲張

　　【正確答案】E

　　【答案解析】結合該患者的表現考慮初步診斷為下肢靜脈曲張。

　　下肢靜脈曲張患肢可見淺靜脈隆起、擴張、迂曲，站立時明顯，患肢沉重感，酸脹感，時有疼痛。

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