難點參考答案及其解析

　　1.[解析]本題答案選擇E。正常舌象的特征為;舌色淡紅，舌質滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔薄白而潤。而舌質嬌嫩多見于虛證，不屬正常舌象。故正確答案為E。

　　2.[解析]本題答案選擇C。病之初期，舌苔有根比無根的為深為重;病之后期有根苔比無根苔為佳，因為胃氣尚存。因此舌苔有根無根是辨別病情輕重、病勢;,病勢順逆的主要依據。故正確答案為C。

　　3.[解析]本題答案選擇D。一般白苔主寒證，黃苔主熱證，灰黑苔主里寒、里熱的重證。因此舌苔的顏色是辨別疾病聶熱屬性的主要依據。故正確答案為D。

　　4.[解析]本題答案選擇A。舌質的老嫩是疾病虛實的主要標志之一，老舌主實證，嫩舌主虛證。故辨別疾病虛實屬，主主要觀察舌質的老嫩。A為正確答案。

　　5.[解析]本題答案選擇c。絳舌在外感熱病中是熱入營血的標志，在內傷雜病中則主陰虛火旺。故正確答案為C。

　　8.[解析]席題答案選擇C。問診切忌使用病人聽不懂的醫學術語。故正確答案為C。

　　10.[解析]本題答案選擇E。麻疹黏膜斑是指麻疹病人在發熱的2～3天，在第二磨牙的頰黏膜處出現針頭大小的灰白色斑點。故正確答案為E。

　　12.[解析]本題答案選擇C。痛痹的發生，多緣于風寒濕之邪而以寒邪為著，侵襲肌膚、筋脈、關節所致。寒邪為陰邪主收引、凝滯，故其臨床特征是疼痛劇烈，痛有定處，故C為正確答案。A為行痹特征，B行為熱痹特征，D為著痹特征，E為臟痹(心痹)的特征，均可排除。

　　22.[解析]本題答案選擇D。風燥之邪雖有溫涼之分，但仍以燥邪化熱者居多。燥熱襲肺，最易灼傷肺陰，尤其燥熱延久，病程纏綿時，肺陰損傷更是嚴重。而風熱之邪雖也可襲肺傷陰，然其大多還是熱邪客肺，煎熬津液成痰，而成痰熱蘊肺之變。故標準答案為D。至于風寒、暑濕、風濕之邪，均屬陰邪，易傷人體陽氣而非人體陰液，故均非正確答案。

　　23.[解析]本題答案選擇E。心主神志，心陰不足證，治法宜滋陰安神。A、B、c、D均未提及滋陰，故均非正確答案。E為正確答案。

　　27.[解析]本題答案選擇C。急性風濕性關節炎，是風濕熱的主要表現之一，以大關節紅、腫、熱、痛為主要表現，呈游走性，反復發作，但不遺留關節強直和畸形。多屬于中醫學中的行痹。c為正確答案。

　　31.[解析]本題答案選擇8。痹證引起心悸，主要是由于風寒濕或風濕熱之邪，由經絡而病及臟腑，從而導致心痹，病理變化是邪戀經絡，氣血痹阻不通，因此瘀血阻絡是心痹最主要的病理所在。故標準答案為B。A、C、D、E所列病機雖在心痹病程的某個階段出現，但往往不能貫穿始終，故均可以排除。

　　32.[解析]本題答案選擇C。變質性炎癥時組織和細胞發生嚴重的變性和壞死，滲出和增生性變化則很輕微。因此答案c是正確的。變質性炎癥時，并無組織和細胞的萎縮性變化，因此選項A、B錯誤;無組織或細胞的增生，因此，選項D、E也錯誤。

　　33.[解析]本題答案選擇A。皮疹常為某些疾病的特有征象，是相應臨床診斷的重要依據。玫瑰疹是紅色圓形斑疹，直徑2～3mm，由病灶周圍的血管擴張形成，多見于胸腹部，是對傷寒具有診斷意義的特征性己疹。故標準答案為A。麻疹的早期特征是麻疹黏膜斑等，其皮疹為丘疹;猩紅熱的皮疹表現是斑丘疹;丹毒的皮疹表現是斑疹;風濕熱的皮膚表現為多形紅斑等。

　　35.[解析]本題答案選擇E。父母兄妹是否有同樣疾病，屬于家族史，不屬于現病史。故正確答案是E。

　　36.[解析]本題答案選擇A。本題考核抗生素作用機制。抗生素通過不同環節產生抑茵或殺菌作用。青霉素為B_內酰胺類，與細菌競爭轉肽酶，抑制細菌細胞壁黏肽的合成，造成細胞壁缺損，使菌體膨脹變形、破裂死亡，產生殺菌作用，故正確答案是A。紅霉素、氯林可霉素、慶大霉素及卡那霉素均通過抑制菌體蛋白質合成產生抗菌作用，故B、C、D、E均非正確答案。

　　37.[解析]本題答案選擇A。本題考核胰島素對脂肪代謝的影響。糖尿病酮癥酸中毒是由于脂肪代謝障礙，脂肪分解增加，產生大量中間代謝產物酮體所致。胰島素能抑制脂肪分解，減少酮體生成，普通胰島素作用出現快而常用，正確答案是A。而磺酰脲類及雙胍類為口服降血糖藥，作用出現慢，對脂肪代謝無明顯影響，故B、C、D、E均非正確答案。

　　38.[解析]本題答案選擇C。本題考核普萘洛爾收縮冠狀動脈作用。變異型心絞痛因冠狀動脈痙攣引起，不伴有需氧量的明顯增加。普萘洛爾阻斷冠狀動脈pz受體，引起冠脈收縮，故不宜選用普萘洛爾治療窆異性心絞痛，正確答案是C。除外普萘洛爾的各藥均有擴張冠狀動脈作用，故A、B、D、E均可排除。

　　39.[解析]本題答案選擇A。本題考核嗎啡作用機制。嗎啡通過興奮中樞阿片受體，抑制初級痛覺傳入千維末梢突觸前膜釋放興奮性遞質，產生鎮痛作用。正確答案是A。本題應注意嗎啡雖能產生中樞性鎮痛作用.但不是阿片受體拮抗劑。嗎啡鎮痛作用與多巴胺受體及膽堿受體無關，故B、C、D、E均排除。

　　40.[解析]本題考核氯丙嗪的藥理作用。答案選擇B。氯丙嗪具有中樞多巴胺受體阻斷作用，小劑量即可阻斷延髓催吐化學感受區多巴胺受體，大劑量還可抑制嘔吐中樞，產生強大的鎮吐作用，正確答案是B。其他各藥均無鎮吐作用。.

　　41.[解析]本題考核抗膽堿作用。東莨菪堿及山莨菪堿均為M受體阻斷劑，但選擇性作用不同。東莨菪堿中樞抑制和腺體分泌抑制作用強.對內臟平滑肌的松弛作用較弱;山莨菪堿松弛內臟平滑肌的作用較低，常用于治療內臟絞痛，故正確答案是C。后馬托品及托吡卡胺為阿托品的合成代用品，產生擴瞳作用，僅用于眼科;新斯的明為擬膽堿藥。興奮內臟平滑肌，故A、B、D、E均非正確答案。

　　42.[解析]本題考核阿托品的作用。阿托品為M受體阻斷劑，阻斷虹膜括約肌M受體，使虹膜松弛，退向邊緣。前房角間隙變窄，房水循環障礙，眼內壓升高，故青光眼禁忌。正確答案是A。阿托品亦阻斷內臟平滑肌M受體.使膽道平滑肌及支氣管平滑肌松弛，故膽絞痛和支氣管哮喘不是禁忌證。阿托品松弛虹膜

　　括約肌和睫狀肌，使發炎組織得到充分休息，并可防止虹膜與晶狀體粘連，虹膜睫狀體炎是阿托品的適應證。阿托品阻斷心肌M受體，產生興奮心臟作用，故竇性心動過緩也是阿托品的適應證。故8、C、D、E均非正確答案。

　　43.[解析]本題考核酶促劑對其他藥物作用的影響。酶促劑是指能促進肝藥酶活性的藥物。在酶促劑的作用下，在體內經肝藥酶代謝的其他藥物代謝加強，藥物濃度降低，作用減弱。而肝藥酶對藥物的吸收過程并無影響，也不會使藥物作用加強和毒性加大，故8為正確答案。

　　44.[解析]肺癌早期即可有廣泛的淋巴道及血道轉移。淋巴道轉移可至肺門淋巴結、氣管叉淋巴結及氣管旁淋巴結，因此答案C是正確的。血行轉移可至腦、骨、腎上腺、甲狀腺、肝等處，因此答案A及B也是正確的肺癌累及胸膜時可引起血性胸水，故答案E也是正確的。肺癌可逆行轉移至頸部淋巴結，亦可壓迫頸交感神經引起Horner綜合征，但不是直接侵犯頸部，因此答案D是不正確的，應予以選擇。

　　61.[解析]本題答案選擇A。桔梗功效：宣肺、利咽、開音，化痰排膿。故A為正確答案。

　　66.[解析]本題答案選擇D。主訴是病人就診時最主要的癥狀、體征及其持續時間。故正確答案為D。

　　71.[解析]本題答案選擇c。陰虛火旺之證，治療應滋陰降火，大補陰丸有此功能，故C為首選。而B、E只滋陰不降火;A溫腎益精，潤腸通便;D溫補腎陽，填精補血，均不適用;故都不選。

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