點擊查看：2019中醫執業醫師考試《內科學》重要考點歸納

　　心肌梗死

　　心絞痛

　　原發性高血壓

　　1.原發性高血壓的病因：

　　(1)高鈉、低鉀膳食。

　　(2)超重和肥胖：身體脂肪含量與血壓水平呈正相關。

　　(3)飲酒：高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。

　　(4)精神緊張：長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

　　(5)其他：缺乏體力活動、呼吸睡眠暫停綜合征等。

　　2.腦出血和腦梗死是高血壓最主要的并發癥。

　　3.高血壓診斷：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓。排除繼發性高血壓，可診斷為原發性高血壓。

　　4.血壓水平的分級

　　5.高血壓藥物治療：

　　(1)利尿劑：常用噻嗪類如氫氯噻嗪和氯噻酮、吲噠帕胺等。

　　(2)β受體阻滯劑：常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、索他洛爾等。

　　(3)鈣通道阻滯劑(CCB)：常用藥物有氨氯地平、拉西地平、維拉帕米緩釋片等。

　　(4)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：常用卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。

　　(5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)：常用氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

　　心臟瓣膜病

　　4.二尖瓣狹窄診斷：心尖區隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據，即可診斷為二尖瓣狹窄。

　　5.二尖瓣關閉不全癥狀：可無明顯癥狀，嚴重關閉不全心排血量顯著減少時，最早出現的突出癥狀是乏力，可伴有心悸，晚期發生肺淤血時出現呼吸困難。

　　6.二尖瓣關閉不全體征：

　　(1)視診：心尖搏動增強呈抬舉性，向左下移位，范圍增大;

　　(2)觸診：偶可觸及收縮期震顫;

　　(3)叩診：心濁音界向左下擴大;

　　(4)聽診：心尖區可聞及響亮、粗糙、音調較高的3/6級或以上的全收縮期吹風樣雜音，常向左腋下、左肩胛下部傳導，吸氣時減弱、呼氣時增強，雜音常掩蓋第一心音，肺動脈瓣區第二心音正常或亢進、分裂。因舒張期大量血液流入左心室，心尖區常有第三心音出現。

　　7.主動脈瓣狹窄癥狀：常見的典型三聯征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。約1/3的患者于直立位、運動時發生暈厥。

　　8.主動脈瓣狹窄體征：心尖搏動呈抬舉樣，可有主動脈瓣區收縮期震顫;第一心音減弱，因左室順應性下降，左房收縮加強而出現第四心音;胸骨右緣第2肋間聽到響亮粗糙的、噴射性收縮期雜音，向頸部傳導，可伴有收縮早期噴射音;主動脈瓣區第二心音減弱，因左室射血時間延長，可出現第二心音逆分裂。重度狹窄者可出現收縮壓下降、脈壓差縮小、脈搏細弱。

　　9.主動脈瓣關閉不全癥狀：急性患者輕者多無癥狀，重者可出現急性左心衰竭及低血壓;慢性者最早出現的癥狀為心悸、心前區不適，常有頭部搏動感。多數患者晚期出現左心衰竭表現。

　　10.主動脈瓣關閉不全體征：心尖搏動向左下移位、增強呈抬舉樣。心濁音界向左下擴大。第一心音減弱，胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張期高調、遞減型、嘆氣樣雜音，胸骨右緣第2肋間也可聞及，常傳至心尖區，前傾坐位、呼氣末明顯。主動脈瓣區第二心音減弱或消失，心尖區第一心音減弱。反流明顯時可在心尖區聽到低調、柔和的舒張中期雜音。顯著的主動脈瓣關閉不全時，收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓差增大，出現水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音、Duroziez雙重雜音、頸動脈搏動明顯及隨心搏呈節律性點頭運動等周圍血管征。

　　心律失常

　　急性心力衰竭

　　1.急性心力衰竭起病急，為臨床急危重癥，以急性肺水腫表現為主，不及時診斷及治療，可危及生命。

　　2.急性心力衰竭的一般治療：患者取坐位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流。

　　慢性心力衰竭

　　心力衰竭

　　心力衰竭的病因及心功能分級為重點掌握內容。

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