【中暑】

　　1.中暑熱痙攣的機制：汗液中含有0.3%～0.5%氯化鈉，高溫環境中大量出汗，導致失水失鈉，進而僅補充水分，出現低鈉血癥，表現為肌肉痙攣、疼痛。

　　2.中暑熱射病典型臨床表現為高熱，體溫常>41℃、無汗和意識障礙。

　　3.中暑緊急處理，應迅速將患者轉移至陰涼通風處休息或靜臥，口服涼鹽水、清涼含鹽飲料。

　　4.氯丙嗪是協助物理降溫的常用藥物。

　　【進階攻略】

　　重點掌握中暑的發病機制及臨床表現。

　　【練習題】

　　一、A1型選擇題

　　1.中暑熱射病的發生機制是

　　A.受大量熱輻射后體溫急劇升高

　　B.高溫環境中大量出汗失鈉

　　C.周圍循環衰竭

　　D.頭部受熱輻射后顱內溫度急升

　　E.對高溫環境不適應，血管擴張

　　【答案及解析】

　　1.【答案及解析】A.熱射病：由于人體受外界環境中熱源的作用，體內熱量不能通過生理性散熱以達到熱平衡，致使體內熱蓄積而體溫升高，體溫調節中樞失控，汗腺功能衰竭，使散熱量減少，體溫驟增。

　　急性中毒

　　【進階攻略】

　　重點掌握一氧化碳中毒的機制、診斷及治療。急性有機磷殺蟲藥的中毒表現也是常考點。

　　【練習題】

　　一、A1型選擇題

　　1.有機磷殺蟲藥中毒時患者呼氣的特異氣味是

　　A.爛蘋果味

　　B.氨味

　　C.肝臭味

　　D.大蒜臭味

　　E.汗臭味

　　2.急性中毒患者，瞳孔縮小，可見于

　　A.阿托品中毒

　　B.乙醇中毒

　　C.氰化物中毒

　　D.有機磷殺蟲藥中毒

　　E.麻黃素中毒

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】D。有機磷殺蟲藥中毒時患者呼氣的特異氣味是：大蒜臭味。

　　2.【答案及解析】D。有機磷殺蟲藥中毒時瞳孔括約肌收縮：表現為瞳孔縮小呈針尖樣。

　　上消化道出血

　　【進階攻略】

　　上消化道出血量的估計、檢查方法及緊急輸血指征屬于重點掌握內容。

　　【練習題】

　　一、A1型選擇題

　　1.引起上消化道出血最常見的原因是

　　A.食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　B.胃、十二指腸潰瘍

　　C.胃癌

　　D.慢性胃炎

　　E.胃食管反流

　　2.上消化道出血患者僅有黑便，估計每天出血量至少是

　　A.10～20ml

　　B.20～30ml

　　C.50～100ml

　　D.250～300ml

　　E.>400ml

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】B.上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害及胃癌等。

　　2.【答案及解析】C.(1)成人每天消化道出血量達5～10ml，糞便隱血試驗陽性;(2)每天出血量>50ml，出現黑便;(3)胃內積血量達250～300ml，可引起嘔血;(4)一次性出血量>400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;(5)數小時內出血量>1000ml(循環血容量的20%)，可出現周圍循環衰竭表現;(6)數小時內出血量>1500ml(循環血容量的30%)，發生失代償性休克。

　　休克

　　【進階攻略】

　　重點掌握休克的分期及各期臨床表現。

　　【練習題】

　　一、A1型選擇題

　　1.休克早期患者的臨床表現，錯誤的是

　　A.面色蒼白、出冷汗

　　B.四肢濕冷

　　C.輕度興奮、煩躁不安

　　D.收縮壓<80mmHg伴脈搏細速

　　E.呼吸深快

　　2.休克患者的監護指標中，最重要的是

　　A.血壓

　　B.中心靜脈壓

　　C.心電圖

　　D.動脈血氣

　　E.以上均非

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】D.休克早期一般血壓是正常的。

　　2.【答案及解析】A.血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標之一。

　　心臟驟停與猝死

　　【進階攻略】

　　重點掌握心肺復蘇相關內容，此部分內容同時也是實踐技能考試的常考點。

　　【練習題】

　　一、A1型選擇題

　　1.目前用于心臟驟停心臟復蘇的主要藥物是

　　A.腎上腺素

　　B.去甲腎上腺素

　　C.利多卡因

　　D.阿托品

　　E.多巴胺

　　2.人工呼吸的前提條件是

　　A.心臟按壓

　　B.判斷意識

　　C.通暢氣道

　　D.判斷脈搏

　　E.降低體溫

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】A.腎上腺素為心肺復蘇的首選藥物

　　2.【答案及解析】C.人工呼吸的前提條件是：通暢氣道

　　腦出血

　　1.腦出血最主要病因是高血壓性動脈硬化。

　　2.腦出血以50歲以上的高血壓患者多見，通常在情緒激動和過度用力時急性起病。

　　3.腦出血患者，頭顱CT可顯示血腫的部位和形態以及是否破入腦室。血腫灶為高密度影，邊界清楚，血腫被吸收后顯示為低密度影。對進展型腦出血病例進行動態觀察，可顯示血腫大小變化、血腫周圍的低密度水腫帶、腦組織移位和梗阻性腦積水，對腦出血的治療有指導意義。

　　4.原發性蛛網膜下腔出血最常見的病因是腦底囊性動脈瘤破裂。

　　【進階攻略】

　　重點掌握腦出血的病因及CT檢查表現。

　　【練習題】

　　一、A1型選擇題

　　1.高血壓性腦出血最主要的誘發因素是

　　A.外傷

　　B.感染

　　C.電解質紊亂

　　D.情緒激動或過度用力

　　E.高脂血癥

　　2.腦出血患者顱腦CT的主要改變是

　　A.可見低密度影

　　B.可見高密度影

　　C.起病后2小時逐漸出現低密度影

　　D.腦溝及外側裂高密度影

　　E.腦積水改變

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】D。腦出血以50歲以上的高血壓患者多見，通常在情緒激動和過度用力時急性起病。

　　2.【答案及解析】B。腦出血患者顱腦CT：血腫灶為高密度影，邊界清楚，血腫被吸收后顯示為低密度影。

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