一、顏面部疔瘡的治療(2020年新增)

　　內治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。

　　熱毒蘊結證：紅腫高突，根腳收束，發熱頭痛。舌紅，苔黃，脈數。

　　治法：清熱解毒。

　　方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

　　火毒熾盛證：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛。伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡，溲赤。舌紅，苔黃膩，脈洪數(走黃)

　　治法：涼血清熱解毒。

　　方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

　　二、紅絲疔的治療(2020年新增)

　　治療宜清熱解毒，佐以涼血活血。應積極治療原發病灶。

　　(1)火毒入絡證 ：患肢紅絲較細，紅腫疼痛。全身癥狀較輕。苔薄黃，脈濡數。

　　治法：清熱解毒。

　　方藥：五味消毒飲加減。

　　(2)火毒入營證 ：患肢紅絲粗腫明顯，迅速向近端蔓延，并伴臖核腫大作痛，全身寒戰高熱，頭痛，口渴。苔黃膩，脈洪數。

　　治法：涼血清營，解毒散結。

　　方藥 ：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

　　三、鎖肛痔的鑒別診斷(2020年新增)

　　早期排便次數增多或便血，應與痢疾、潰瘍性結腸炎、內痔出血等鑒別;指檢觸到腫塊，應與息肉、肛乳頭肥大等鑒別;肛管癌性潰瘍，應與肛漏、濕疣等鑒別。

　　1.直腸息肉：無痛性便血，量時多時少，少夾黏液，肛門鏡或直腸鏡檢查可見有蒂或無蒂腫物，病理檢查可協助診斷。

　　2.潰痛性結腸炎：黏液血便，或里急后重，結腸鏡檢查可見直腸或結腸黏膜充血水腫或糜爛、潰瘍，無明顯腫物及腸腔狹窄，大便培養無致病菌生長。

　　3.痢疾：黏液血便，里急后重，大便培養有痢疾桿菌。

　　四、鎖肛痔內治法(2020年新增)

　　及早采取根治性手術治療。

　　(1)濕熱蘊結證：肛門墜脹，便次增多，大便帶血，色澤暗紅，或夾黏液，或下痢赤白，里急后重;舌紅，苔黃膩，脈滑數

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：槐角地榆丸加減。

　　(2)氣滯血瘀證：肛周腫物隆起，觸之堅硬如石，疼痛拒按，或大便帶血，色紫暗，里急后重，排便困難;舌紫暗，脈澀。

　　治法：行氣活血。

　　方藥：桃紅四物湯合失笑散加減。

　　(3)氣陰兩虛證：面色無華，消瘦乏力，便溏或排便困難，便中帶血，色澤紫暗，肛門墜脹或伴心煩口干，夜間盜汗;舌紅或絳，苔少，脈細弱或細數。

　　治法：益氣養陰，清熱解毒。

　　方藥：四君子湯合增液湯加減。

　　五、鎖肛痔的外治療法(2020年新增)

　　(1)灌腸療法：

　　1)苦參：20g，青黛10g，血竭9g，全蝎9g，枯礬6g，兒茶12g，鴉膽子5g(打碎)。將上方藥物加水600mL，煎至200mL左右。從肛門插入導尿管20～30cm深，注藥后保留2～3小時。每日1～2次，30天為1個療程。

　　2)生大黃20g，黃柏15g，山梔15g，蒲公英30g，金銀花20g，紅花15g，苦參20g。方法同上。

　　3)敗醬草、白花蛇舌草等濃煎保留灌腸，每日2次，每40mL

　　(2)敷藥法：直腸、肛管癌潰爛者外敷九華膏或黃連膏等。

　　六、血栓性外痔的診斷與治療(20年新增)

　　血栓性外痔多發于截石位3、9點，病前有便秘、飲酒或用力負重等誘因。肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下有一觸痛性腫物，排便、坐下、行走，甚至咳嗽等動作均可使疼痛加劇。檢查時在肛緣皮膚表面有一暗紫色圓形硬結節，界限清楚，觸按痛劇。有時經3～5天血塊自行吸收，疼痛緩解而自愈。

　　血栓性外痔的治療

　　1.辨證施治：血熱瘀結證：肛緣腫物突起，其色暗紫，疼痛劇烈難忍，肛門墜脹。伴口渴便秘，舌紫，苔薄黃，脈弦澀。

　　治法：清熱涼血，散瘀消腫。

　　方藥：涼血地黃湯合活血散瘀湯加減。

　　2.外治：用苦參湯熏洗，外敷消痔膏。

　　3.其他療法：血栓外痔剝離術。適用于血栓外痔較大，血塊不易吸收，炎癥水腫局限者。

　　七、息肉痔的診斷(2020年新增)

　　1.臨床表現

　　(1)癥狀：因息肉大小及位置高低的不同，臨床表現也不盡相同。位置較高的小息肉一般無癥狀;低位帶蒂息肉大便時可脫出肛門外，小的能自行回納，大的便后須用手推回，常伴有排便不暢、下墜或里急后重感。多發性息肉常伴腹痛、腹瀉，排出血性黏液便，久之則體重減輕、體弱無力、消瘦、貧血等。若息肉并發潰瘍及感染，可有大便次數增加，便后有里急后重感，便后出血，伴血性黏液排出。

　　(2)專科檢查：肛門指診對低位息肉有重要診斷價值。可捫及圓形柔軟腫物，表面光滑，活動度大，有長蒂時常有腫物出沒不定的情況。肛鏡下可見直腸黏膜有圓形腫物，有蒂。多發性息肉則可觸及直腸腔內有葡萄串樣大小不等的球形腫物，指套染血或附有血性黏液。

　　2.實驗室及輔助檢查：電子結腸鏡檢查并取活體組織行病理檢查，可進一步明確診斷。氣鋇雙重造影檢查能發現早期微小病變，可確定息肉的部位與數目。長期出血者可見紅細胞及血紅蛋白下降，甚至貧血。

　　八、息肉痔的鑒別診斷(新增)

　　1.直腸癌：可有大便習慣的改變，大便變扁變細，便血，指診可觸及堅硬不規則、活動范圍小、基底粘連而壓痛的腫物，指套上有膿血黏液，有惡臭味，病理檢查可明確診斷。

　　2.肛乳頭肥大：位置在肛竇附近，質韌，表面光滑，呈灰白色，多無便血，可脫出肛外，常伴有肛裂等。

　　3.內痔：二者均可脫出，便血。但內痔多位于齒線上左中、右前、右后三處，基底較寬而無蒂，便血量較多。多見于成年人。

　　九、外科內治法之溫通法(2020年新增)：

　　用溫經通絡、散寒化痰的藥物，以驅散陰寒凝滯之邪，為治療寒證的主要法則

　　十、外科內治法之祛痰法(2020年新增)：

　　用咸寒軟堅化痰的藥物，使因痰凝聚之腫塊得以消散的法則。

　　十一、石癭的辨證論治(2020年新增)

　　(1)痰瘀內結證：

　　頸部結塊迅速增大，堅硬如石，高低不平，推之不移，但全身癥狀尚不明顯，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。

　　治法：解郁化痰，活血消堅。

　　方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術

　　(2)瘀熱傷陰證：

　　石癭晚期，或潰破流血水，或頸部他處發現轉移性結塊，或聲音嘶啞，形倦體瘦，舌紫暗，或見瘀斑，脈沉澀。

　　治法：和營養陰。

　　方藥：通竅活血湯合養陰清肺湯加減。

　　如出現氣陰兩虛癥狀，宜益氣養陰，可用黃芪鱉甲湯加減。

內容來源：醫學教育網

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