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　　氣癭、肉癭、癭癰的病因、臨床表現和辨證論治

　　1.病因：

　　(1)氣癭：一為憂恚，二為水土。

　　(2)肉癭：氣滯、濕痰、瘀血隨經絡而行，留注于結喉，聚而成形，乃成肉癭。

　　(3)癭癰：發病前多有感冒、咽痛等病史。

　　2.名稱：

　　(1)氣癭：相當于西醫的單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫

　　(2)肉癭：相當于西醫的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

　　(3)癭癰：相當于西醫的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

　　(4)石癭：相當于西醫的甲狀腺癌。

　　3.臨床表現：

　　(1)氣癭：女性發病率較男性略高。一般多發生在青春期，在流行地區常見于入學年齡的兒童。初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進行性增大，可有壓迫癥狀。

　　(2)肉癭：頸前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作而上下移動，發展緩慢。好發于青年女性及中年人。

　　(3)癭癰：其特點是結喉兩側結塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發熱、頭痛等癥狀。

　　(4)石癭：“堅硬不可移者，名曰石癭。”其特點是結喉兩側結塊，堅硬如石，高低不平，推之不移。好發于40歲以上中年人。血行轉移多出現在肺和骨。甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結節(或冷結節)。

　　4.治法：

　　(1)氣癭：疏肝解郁、化痰軟堅。

　　(2)肉癭：理氣解郁、化痰軟堅。

　　(3)癭癰：疏肝清熱、化痰散結。

　　(4)石癭：石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術切除。

　　5.辨證論治：

　　(1)氣癭：

　　肝郁氣滯證——治法：疏肝解郁，化痰軟堅;方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補骨脂。

　　(2)肉癭：

　　氣滯痰凝證——治法：理氣解郁，化痰軟堅;方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

　　氣陰兩虛證——治法：益氣養陰，軟堅散結;方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

　　(3)癭癰：

　　風熱痰凝證——治法：疏風清熱化痰;方藥：牛蒡解肌湯加減。

　　氣滯痰凝證——治法：疏肝理氣，化痰散結;方藥：柴胡舒肝湯加減。

　　(4)石癭：

　　痰瘀內結證——治法：解郁化痰，活血消堅;方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術等。

　　瘀熱傷陰證——治法：和營養陰;方藥：通竅活血湯合養陰清肺湯加減。如出現氣陰兩虛癥狀，宜益氣養陰，可用黃芪鱉甲湯加減。

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