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　　癲狂的鑒別診斷和辨證論治

　　1.癲狂病變臟腑主要在心肝，涉及脾胃，久而傷腎。病理因素以氣、痰、火、瘀為主。

　　2.癲與狂的病機特點各有不同。癲為痰氣郁結，蒙蔽神機;狂為痰火上擾，神明失主。

　　3.癲狂的辨證論治：

　　癲證：

　　痰氣郁結證—治法：理氣解郁，化痰醒神;方藥：逍遙散合順氣導痰湯。

　　心脾兩虛證—治法：健脾益氣，養心安神;方藥：養心湯合越鞠丸。

　　狂證：

　　痰火擾神證—治法：清心瀉火，滌痰醒神;方藥：生鐵落飲。

　　痰熱瘀結證—治法：豁痰化瘀，調暢氣血;方藥：癲狂夢醒湯。

　　火盛陰傷證—治法：育陰潛陽，交通心腎;方藥：二陰煎合琥珀養心丹。

　　4.癲狂的辨證，首先辨癲證與狂證之不同。

　　癲證與狂證的區別在于，癲證初期以情感障礙為主，表現情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進一步發展，可出現思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學習成績下降，直至喪失生活和工作能力。進一步發展，病情更甚者，可出現淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽。狂證初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進一步發展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現呼號罵詈，不避水火，不避親疏的嚴重癥狀。

　　一、A1型選擇題

　　1.狂證痰火擾神證治療方劑宜選

　　A.滾痰丸

　　B.生鐵落飲

　　C.清氣化痰丸

　　D.順氣導痰湯

　　E.溫膽湯

　　2.癲狂的病位最主要是在

　　A.心

　　B.肺

　　C.脾

　　D.膽

　　E.腎

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】B。狂證之痰火擾神證。證候主癥：起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，舌質紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數。治法：清心瀉火，滌痰醒神。代表方：生鐵落飲加減。

　　2.【答案及解析】A。癲狂病變臟腑主要在心肝，涉及脾胃，久而傷腎。

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