胎怯、硬腫癥

　　1.胎怯又稱“胎弱”，臨床以出生低體重為特點，以出生體重低于2500g為客觀指標，包括早產兒和小于胎齡兒。病因為先天稟賦不足，病變臟腑主要在腎與脾。

　　2.早產兒和小于胎齡兒胎怯區別：早產兒胎齡未滿37周，大多數體重低于2500g，身長不足46cm。小于胎齡兒又稱足月小樣兒，胎齡滿37——42周，體重低于2500g，身長、頭圍大多在正常范圍內。兩者區別主要在于胎齡。

　　3.胎怯治療以補腎培元為基本原則。

　　胎怯辨證論治：

　　腎精薄弱證——治法：益精充髓，補腎溫陽;方藥：補腎地黃丸。

　　脾腎兩虛證——治法：健脾益腎，溫運脾陽;方藥：保元湯。

　　4.硬腫癥多發生在生后7——10天的新生兒，以胎怯兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現。硬腫癥的內因是腎陽虛衰，外因是感受寒邪。治療以溫陽散寒、活血化瘀為治療原則。

　　5.硬腫癥辨證論治：

　　寒凝血澀證——治法：溫經散寒，活血通絡;方藥：當歸四逆湯。

　　陽氣虛衰證——治法：益氣溫陽，通經活血;方藥：參附湯。

　　新生兒黃疸的鑒別診斷、辨證論治

　　1.新生兒黃疸病位主要在脾、胃、肝、膽。其發病機制主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發黃。

　　2.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：

　　(1)生理性黃疸：生后第2——3日出現黃疸，第4——6日達高峰。足月兒在出生后2周消退，早產兒可延遲至3——4周消退。黃疸程度輕(足月兒血清總膽紅素≤221μmol/L，早產兒≤257μmol/L)。在此期間，小兒一般情況良好，除偶有輕微食欲不振外，不伴有其他臨床癥狀。

　　(2)病理性黃疸：黃疸出現早(出生后24小時以內)、發展快(血清總膽紅素每日上升幅度>85.5μmol/L或每小時上升幅度>8.5μmol/L)、程度重(足月兒血清總膽紅素>221μmol/L，早產兒>257μmol/L)、消退遲(黃疸持續時間足月兒>2周，早產兒>4周)或黃疸退而復現。伴隨各種臨床癥狀。

　　3.胎黃辨證論治：病理性黃疸以利濕退黃為基本原則。

　　(1)常證

　　濕熱郁蒸證——治法：清熱利濕退黃;方藥：茵陳蒿湯。

　　寒濕阻滯證——治法：溫中化濕退黃;方藥：茵陳理中湯。

　　氣滯血瘀證——治法：行氣化瘀消積;方藥：血府逐瘀湯。

　　(2)變證

　　胎黃動風證——治法：平肝息風，利濕退黃;方藥：羚角鉤藤湯。

　　胎黃虛脫證——治法：大補元氣，溫陽固脫;方藥：參附湯合生脈散。

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