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體格檢查

　　[胸 部]

　　1、胸部視診

　　(1)能指出胸部體表主要骨骼標志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標志線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩);

　　(2)在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態等。

　　(3)視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節律者7、胸(肺)部觸診

　　(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確;

　　①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁。(或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。)

　　③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。

　　(2)語音震顫觸診方法正確;

　　①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發"yi"長音。

　　②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 . 8、胸(肺)部叩診

　　(1)間接叩診 ：手指動作、方法、順序

　　①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節。

　　②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化。

　　(2)直接叩診手指方法 ;

　　檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。

　　(3)叩肺下界移動度。

　　① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點。

　　②當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點。

　　③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的。

　　2.胸部(肺)聽診

　　(1)聽診：被檢查者坐位或臥位，聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部(鎖骨中線和腋中線)、側胸部(腋前線和腋后線第4、5肋間隙)和背部(肩胛線)，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。

　　(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱：

　　正常呼吸音：①支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近;②支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側1、2肋間隙，肩胛區第3、4胸椎水平及肺尖前后部。

　　異常呼吸音、

　　干、濕啰音、

　　胸膜摩擦音。

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