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體格檢查

　　[心 臟]

　　1、心臟視診

　　(1)心臟視診方法正確

　　①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側。

　　② 開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區有無隆起及異常搏動。

　　③ 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區。

　　(2)觀察心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動三個主要內容，并能指出其部位;

　　① 能指出心尖搏動并能描述其部位正確。

　　② 能提到還可觀察心前區隆起與凹陷。

　　③能提到可觀察心前區異常搏動。

　　2、心臟觸診

　　(1) 觸診手法;

　　① 檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸診。

　　② 然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指并攏，以其指腹進行觸診。

　　③ 觸診時手掌按壓力度適當。

　　(2)在心尖搏動區(可用單一示指指腹)確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置;

　　(3)觸診震顫、心包摩擦感;

　　① 震顫： 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感。

　　② 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

　　3、心臟間接叩診

　　(1)叩診手法、姿勢;以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

　　(2)心臟叩診順序;

　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。

　　②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

　　(3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。

　　正常人心相對濁音界：

　　右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)

　　2-3 　　　　Ⅱ 　　2-3

　　2-3　　　　 Ⅲ 　　3.5-4.5

　　3-4 　　　　Ⅳ 　　5-6

　　Ⅴ 　　7-9

　　(注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　　4、心臟聽診

　　(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區;

　　①二尖瓣：位于心尖部，左側第5肋間鎖骨中線稍內側;

　　②肺動脈瓣：胸骨左緣第二肋間

　　③主動脈瓣：胸骨右緣第二肋間

　　④主動脈瓣第二聽診區：胸骨左緣第三肋間

　　⑤三尖瓣：胸骨左緣第4、5肋間

　　(2)聽診順序正確;從二尖瓣區開始 肺動脈區 主動脈區 主動脈第二聽診區 三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。

　　(3)能表達心臟聽診主要內容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

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