點擊查看：2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》復習筆記匯總

心肌梗死

　　A、診斷：

　　典型疼痛部位性與心絞痛類似，持續(xù)時間長，多在30分鐘以上，患者煩躁不安，伴瀕死感，有發(fā)熱和心動過速。面向缺血區(qū)心電圖ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。肌紅蛋白，心肌酶升高(AST，LDH)(缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動態(tài)演變;血清心肌壞死標記物濃度的動態(tài)改變)

　　B、病機：

　　飲食失節(jié)，七情內(nèi)傷，肝腎虧虛，導致痰瘀互結(jié)，心脈痹阻證，不通則痛。

　　C、西醫(yī)治療：

　　一般治療：持續(xù)心電監(jiān)測，臥床，建立靜脈通道，鎮(zhèn)痛嗎啡，吸氧，硝酸甘油靜滴，阿司匹林，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，飲食和通便

　　再灌注：3-6小時內(nèi)，不要超過12小時內(nèi)，溶栓：尿激酶。介入。抗凝藥，極化液，治療心衰(強心洋地黃。利尿擴血管)，控制休克：多巴胺升壓糾正酸中毒，腦保護，保護腎臟

　　溶栓是否再通應根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷，或根據(jù)以下4點臨床間接判斷血栓溶解：心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)下降>50%;胸痛在2小時內(nèi)基本消失;2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)(14小時內(nèi))

中風

　　中臟腑閉證-陰閉(痰濁瘀閉)病機肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

　　主癥突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩，脈沉滑緩。

　　治法化痰熄風，宣郁開竅。

　　方劑滌痰湯。加麻鉤蠶

　　與厥證鑒別都有突然昏仆、不省人事的表現(xiàn)中風醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)

　　與痙證鑒別都可伴有神昏中風患者多在起病時即有神昏，后可出現(xiàn)抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主證，神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，無半身不遂、口眼歪斜等表現(xiàn)

　　與痿證鑒別都有肢體癱瘓、活動無力的表現(xiàn)中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏痰不遂為主，常有不同程度的神昏痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓為多見，痿證起病時無神昏

　　與癇證鑒別都是起病急驟，突然昏仆中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)，多伴有半身不遂、口眼歪斜等癥癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫;癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人。

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