11、【中醫內科學】腎虛型喘證不宜選用( )

　　A.金匱腎氣丸

　　B.參蛤散

　　C.定喘湯

　　D.七味都氣丸

　　E.生脈散

　　學員提問：為什么不是生脈散?

　　答案及解析：本題答案為C.

　　定喘湯

　　【功用】 宣降肺氣，清熱化痰。

　　【主治】 風寒外束，痰熱內蘊證。咳喘痰多氣急，質稠色黃，或微惡風寒，舌苔黃膩，脈滑數者。本方證因素體多痰，又感風寒，肺氣壅閉，不得宣降，郁而化熱所致。治宜宣肺降氣，止咳平喘，清熱祛痰。

　　因此本題答案選C.

　　12、【方劑學】再造散與敗毒散二方組成中均含有的藥物是( )

　　A.柴胡防風桂枝

　　B.羌活川芎人參

　　C.黃芪茯苓甘草

　　D.附子細辛煨姜

　　E.枳殼桔梗前胡

　　學員提問：A呢?

　　答案及解析：本題選B.

　　再造散

　　組成：黃芪，人參，桂枝，甘草，熟附子，細辛，羌活，防風，川芎，煨生姜。水二盅，加大棗二個，煎至一盅。槌法，再加炒白芍一撮，煎三沸，溫服。

　　主治：陽氣虛弱，外感風寒證。惡寒發熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力。

　　因此本題答案選B.

　　13、【中醫外科學】下列哪項不是周圍血管疾病的常見癥狀和體征( )

　　A.疼痛

　　B.腫脹

　　C.發熱

　　D.潰瘍

　　E.壞疽

　　學員提問：為什么?

　　答案及解析：本題答案為C.

　　周圍血管疾病的常見癥狀和體征

　　1.疼痛 肢體疼痛是周圍血管疾病的常見癥狀，包括間歇性疼痛、持續性疼痛(靜息痛)。其主要原因有動脈供血不足、靜脈回流障礙、血液循環異常等。

　　2.皮膚溫度異常 膚溫變化主要取決于肢體的血流量。動脈閉塞性病變多為肢端寒冷，閉塞程度越重，距離閉塞平面越遠，寒冷愈明顯。靜脈病變多為下肢潮熱感，下垂時更明顯。

　　3.皮膚顏色異常 供血不足或血管舒縮失常而致的皮色改變包括蒼白、紫紺和潮紅等。靜脈淤血時，滲出于血管外的紅細胞崩解可造成色素沉著。某些血管疾病以皮膚顏色改變為主要臨床表現，如雷諾綜合征，由于指(趾)小動脈和毛細血管陣發性收縮和擴張而產生指(趾)陣發性發白、發紫和發紅。

　　4.感覺異常 周圍血管疾病所發生的感覺異常除疼痛外還有潮熱和寒冷、倦怠感、麻木、針刺或蟻行感等。

　　5.肢體增粗或萎縮 肢體腫脹多發生于下肢，靜脈郁滯性腫脹一般為凹陷性水腫，按之較軟，愈向遠側愈明顯，多伴色素沉著、皮下組織炎癥和纖維化、“足靴區”潰瘍等，如深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張等。

　　6.潰瘍和壞疽 缺血性潰瘍是動脈病變所引起，由于動脈閉塞病變影響皮膚血液循環，以致組織缺氧而形成潰瘍。郁積性潰瘍多由靜脈病變引起，常見下肢靜脈曲張和下肢深靜脈瓣膜功能不全，靜脈血液回流障礙導致局部郁積性缺氧，皮膚營養障礙，從而并發潰瘍。

　　因此本題答案選C.

　　14、【中醫基礎理論】《素問——上古天真論》中關于“丈夫六八”在生理上的表現是()

　　A.陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白

　　B.腎氣衰，發墮齒槁

　　C.肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少

　　D.腎臟衰，形體皆極

　　E.三陽脈衰于上，面皆焦，發始白

　　學員提問：其他的呢?

　　答案及解析：本題答案選A.

　　《素問——上古天真論》

　　丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。

　　二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。

　　三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。

　　四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。

　　五八，腎氣衰，發墮齒槁。

　　六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白。

　　七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。

　　八八，則齒發去。

　　因此本題答案選A.

　　15、【針灸學】某女，45歲。肘關節外上方疼痛2周，肘關節活動時痛甚，局部怕涼。本病屬于( )

　　A.手陽明經筋病

　　B.手太陽經筋病

　　C.手少陽經筋病

　　D.手太陰經筋病

　　E.手少陰經筋病

　　學員提問：為何不選C?

　　答案及解析：本題答案為A.

　　手三陽經分布在上肢外側，從上到下依次為陽明經、少陽經、太陽經，題干中提示病位在外上方，故應選擇手陽明經。本題重在掌握各經脈在四肢分布情況，需熟記。

　　因此本題答案選A.

　　16、【內科學】風心病二尖瓣關閉不全最需鑒別的是( )

　　A.左房室瓣狹窄

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.主動脈瓣關閉不全

　　D.肺動脈瓣狹窄

　　E.心尖區功能性收縮期雜音

　　學員提問：為什么選E?

　　答案及解析：本題答案選E.

　　因為風心病二尖瓣關閉不全的心臟聽診，在心尖區會聽到收縮期吹風樣雜音，響度在3/6級以上。所以需與心尖區功能性收縮期雜音鑒別。

　　因此本題答案選E.

　　17、【中醫診斷學】以狂躁、神昏、哭笑無常為主的證候是( )

　　A.痰蒙心神證

　　B.膽郁痰擾證

　　C.痰火擾神證

　　D.瘀阻腦絡證

　　E.心陰虛證

　　學員提問：A、B兩項各自的表現有什么?特征表現是什么?

　　答案及解析：本題答案為C.

　　痰火擾神證指火熱痰濁交結，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現的證候。

　　【臨床表現】發熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　【證候分析】本證多因精神刺激，思慮動怒，氣郁化火，煉液為痰，痰火內盛;或外感溫熱、濕熱之邪，熱邪煎熬，灼津為痰，痰火內擾所致。本證既可見于外感熱病，又可見于內傷雜病。外感熱病中，由于邪熱內蘊，里熱蒸騰上炎，則見發熱，面紅目赤，呼吸氣粗;熱灼津傷，故便秘尿黃;痰火擾亂或蒙閉心神，可見煩躁不寧，神昏譫語。內傷雜病中，由于精神刺激，痰火內盛，閉擾心神，輕則心煩失眠，重則神志狂亂而見胡言亂語，哭笑無常，狂躁妄動，打人毀物。痰火內盛，故有吐痰黃稠，或喉間痰鳴;痰阻氣機，則胸悶不舒;舌紅，苔黃膩，脈滑數，均為痰火內盛之象。本證以神志狂躁、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據。若但見火熱而無痰的證候者，則為熱閉擾心神證。

　　痰蒙心神證指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷為主要表現的證候。

　　【臨床表現】神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。

　　膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內擾所表現的證候。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。

　　【臨床表現】頭暈目眩耳鳴，驚悸不寧，煩躁不寐，日苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑。

　　痰蒙心神證主要表現為神志方面的異常，而膽郁痰擾證主要表現為驚悸不寧，煩躁不寐;兩者典型的舌、脈象不同。

　　因此本題答案選C.

　　18、【診斷學基礎】男性，60歲，高血壓病史20年，因腦梗死住院治療，以下可能出現的體征是( )

　　A.周圍型面癱

　　B.中樞性面癱

　　C.不能皺眉

　　D.腱反射消失

　　E.同側眼裂增大

　　學員提問：請您解釋一下A、C好嗎?

　　答案及解析：本題答案選D.

　　周圍性面癱是指面神經運動纖維發生病變所引起的面癱。病變可位于面神經核以下的部位，如橋腦下部、面神經管、中耳或腮腺等。其病變側全部表情肌癱瘓。表現為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可有聽覺改變、舌前2/3味覺減退以及唾液分泌障礙等特點，其中最常見者為面神經炎(即貝爾麻痹)。

　　中樞性面癱是指病損位于面神經核以上至大腦皮層中樞之間，即當一側皮質腦干束受損時引起的面癱。由于面神經核上部的細胞接受兩側皮質腦干束的纖維，其軸突組成面神經運動纖維，支配同側眼裂以上的表情肌，而面神經核下部的細胞只接受對側皮質腦干束的纖維，其軸突組成面神經的運動纖維，支配同側眼裂以下的表情肌，因此中樞性面癱時表現為病變對側眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點。

　　周圍性與中樞性面癱的鑒別，癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難。可以依靠以下幾方面進行鑒別：一靠表情運動，周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時并不表現癱瘓。二靠掌頦反射，周圍性面癱時無或減弱，中樞性面癱時有或亢進，但此法不太可靠。三靠將其它體征聯系起來判定，則最為可靠。

　　腦出血、腦梗死突然發生時，可出現所謂腦休克癥狀，即卒中發作后，近期內往往是腱反射消失，而腦休克過后即可見腱反射亢進，一般在卒中發作后2周左右出現腱反射亢進。當腦出血、腦梗死其病灶直接損傷了錐體束時，腱反射亢進一旦出現，其后一般情況下幾乎無大變化。如果不是病灶直接破壞錐體束，而是間接地引起其功能變化時，當癱瘓肢體功能不斷恢復后，其腱反射亢進也有所改善。這種情況不僅見于腦卒中，也可見于腦外傷、腦腫瘤等。一般情況下，腱反射亢進的程度與肢體癱瘓的程度相平行。

　　因此本題答案選D.

　　19、【針灸學】下列各組中，屬于原絡配穴的是( )

　　A.大陵、內關

　　B.內關、外關

　　C.太淵、合谷

　　D.神門、支正

　　E.太白、沖陽

　　學員提問：為什么選D?

　　答案及解析：本題答案為D.

　　原絡配穴法是指相表里經的原穴與絡穴相配，在應用上無論是表經還是里經，均以原穴為主，絡穴為客，所以又稱之為主客配穴法。本法應用的根據是表里經，在經絡上由絡脈相互聯系，在內臟上，陰經屬臟絡腑。陽經屬腑絡臟，故二經相配可起協同作用，加強療效。

　　臨床上根據臟腑經絡的先病與后病，先病為主，則取其原穴，后病者為客，則其絡穴。如肺經先病，先取其經的原穴太淵，大腸后病，再取該經絡列缺;反之，大腸先病，先取本經原穴合谷，肺經后病，后取其絡穴列缺。也可根據病變的臟腑。病變的臟腑取原穴為主;相表里的取絡穴為客。心經原穴神門，絡穴通里;小腸經原穴腕骨，絡穴支正;神門的配伍：配支正為原絡配穴法，有益氣，養心安神的作用，主治心神失養，健忘失眠，無脈癥。

　　因此本題答案選D.

　　20、【內科學】患者男性，60歲，高血壓病史5年，測血壓180/90mmHg，其降壓藥宜選用( )

　　A.非洛地平

　　B.普萘洛爾

　　C.倍他樂克

　　D.卡托普利

　　E.甲基多巴

　　學員提問：為什么選A?

　　答案及解析：本題答案選A.

　　非洛地平：用于高血壓病、缺血性心臟病和心力衰竭患者。

　　本品適用于各期高血壓病的治療，尤適于伴腎功能減退、雷諾征、哮喘、痛風及糖尿病的高血壓病患者，對肺動脈高壓或腎性高血壓也有效。本品對高血壓病的療效與硝苯地平或阿替洛爾相同或略優，但不良反應輕，不易產生水、鈉潴留現象。目前主要作為硝苯地平的替代藥物或與其他降壓藥合用治療頑固性高血壓。本品也可用于治療心力衰竭和心絞痛。老年人收縮期高血壓因該是用：利尿劑、長效二氫吡啶類藥物。非洛地平屬于長效二氫吡啶類藥物。

　　因此本題答案選A.

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