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　　第一站：病史采集：多飲消瘦10月余 初步診斷(僅供考官參考，不記分)：糖尿病

　　評分要點：(總分15分)

　　一、 問診內容(13分)

　　(一)現病史

　　1 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　①發病誘因 1分

　�、诰唧w飲水量、尿量及晝夜變化、主食量多少 2分

　　③體重具體下降多少公斤或體重下降的其他征象 2分

　�、馨殡S癥狀：是否伴有發熱、乏力等全身癥狀。有無腹痛、腹瀉2分

　�、荽蟊恪⑺� 1分

　　2診療經過(2分)

　　①是否到醫院就診?作過哪些檢查?1分

　�、谥委熡盟幥闆r1分

　　(二)相關病史(3分)

　　1是否有藥物過敏史 1分

　　2與該病有關的其他病史：有無類似發作、有無甲亢、結核、腫瘤、外傷及胰腺疾病、其他內分泌疾病史，有無糖尿病家族史 2分

　　(助理醫師答出其中4項者給2分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強、能抓住重點 1分

　　(二)能夠圍繞病情詢問 1分

　　病例分析：尿路結石

　　第二站：體格檢查：腹壁反射，頸項強直 (1)腹壁反射(6分)

　�、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。(3分)

　�、诳忌谑龈贡诜瓷湟饬x(3分)上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

　　一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。(1分)

　　(2)頸強直測試操作正確(6分)

　�、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部(4分)。

　�、诳忌谑龊螢轭i強直(2分)被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。

　　基本技能操作：闌尾炎傷口換藥

　　(1) 取、開換藥包正確(4分)

　　(2)戴無菌手套(5分)

　　打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(3分)

　　(3)傷口處理正確(5分)

　　先用手取下外層敷料(不用鑷子)，再用鑷子取下內層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去。

　　(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(3分)

　　(5)整個換藥過程操作流暢正確(3分)。

　　(6)提問：闌尾炎手術區消毒范圍(2分)

　　答：以右側髂前上棘至臍連線外1/3與內2/3交點為消毒中心點，消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。

　　【提醒考生】

　　(1)注意無菌物品的消毒日期是否過期;(2)沿七切口線方向依次向外涂擦2~3遍;(3)消毒時始終牢記左手器械是相對無菌，右手器械是有菌的;(4)輔料覆蓋4~6層。

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