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　　第一站初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性消化性潰瘍穿孔

　　評分要點：(總分15分)

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現病史(10分)

　　1 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　①腹痛發生的時間、誘因、部位、性質、程度和有無放射痛 3分

　　(助理醫師答出4項者給3分)

　　②消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質、次數、量 2分

　　③其他伴隨癥狀：有無發熱、寒戰、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難2分

　　④大小便、飲食、睡眠情況 1分

　　2診療經過(2分)

　　①曾否到醫院就診?作過哪些檢查?1分

　　②治療用藥情況及其效果1分

　　(二)相關病史(3分)

　　1是否有藥物過敏史 1分

　　2既往有無潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史 2分

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強、能抓住重點 1分

　　(二)能夠圍繞病情詢問 1分

　　病例分析，是腎盂腎炎的。

　　第二站體格檢查考了測血壓， 腹部的觸診。

　　1.測血壓(間接測量法)(1)檢查血壓計，被檢者肘部位置正確(4分)

　　先檢查水銀柱是否在“0”點(1分)。肘部置于心臟同一水平(臥位、坐位)(2分)

　　(2)告知患者不要緊張，關心體貼患者，態度和藹，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶，盡可能減少患者體表暴露時間。(2分)

　　告知，方法得當，態度和藹。(1分)

　　有愛傷意識，減少患者體表暴露時間，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶。(1分)

　　(3)血壓計袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜(2分)

　　氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂(兩充氣皮管在上方或下方均可)，其下緣在肘窩以上的2~3cm。

　　(4)聽診器胸件放置部位正確(2分)

　　胸件置于肘橫紋上肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

　　(5)測量過程流暢(2分)

　　向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　(6)讀數正確(4分)

　　考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，先報收縮壓，后報舒張壓(聲音消失時讀數)。

　　考官復測一次，驗證考生測定血壓讀數是否正確。(如考生血壓讀數與考官測定的讀數收縮壓誤差大于10mmHg，舒張壓誤差大于5mmHg,應扣2分)

　　(7) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過多少毫米汞柱認為是高血壓?

　　②肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)

　　③為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分)

　　答案： ①采用標準測量方法，至少3次非同日收縮壓達到或超過140mmHg和(或)舒張壓達到或超過90mmHg即可認為高血壓。

　　②坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

　　③聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

　　腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)

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