中醫助理醫師考試輔導：月經先期的辨證論治

　　辨證主要辨其屬氣虛或血熱，治療以安沖為大法，或補脾固腎益氣，或清熱瀉火，或滋陰清熱。

　　一、氣虛型

　　(一)脾氣虛證

　　主要證候：經期提前，或兼量多，色淡質稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。

　　證候分析：脾氣虛弱，統血無權，沖任不固，故月經提前而至，量多;氣虛血失溫煦，則經色淡而質稀;脾虛中氣不足，故神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜;運化失職，則納少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之征。

　　治療法則：補脾益氣，固沖調經。

　　方藥舉例：補中益氣湯(《脾胃論》)。

　　人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術

　　若月經過多者，去當歸，重用黃芪、黨參以益氣攝血;經行期間去當歸，酌加艾葉、阿膠、烏賊骨以止血固攝;便溏者，酌加山藥、砂仁、薏苡仁以扶脾止瀉。

　　若心脾兩虛者，癥見月經提前，心悸怔忡，失眠多夢，四肢倦怠，舌淡苔薄，脈細弱，治宜養心健脾，固沖調經，方用歸脾湯(《校注婦人良方》)。

　　白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、當歸、遠志、甘草、生姜、大棗

　　方中人參、白術、黃芪、甘草健脾補氣固沖;當歸、龍眼肉、大棗健脾養血;酸棗仁、茯神、遠志養心寧神;生姜、木香行氣醒脾。全方共奏補脾養心，固沖調經之效。

　　(二)腎氣虛證

　　主要證候：經期提前，量少，色淡黯，質清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細。

　　證候分析：“沖任之本在腎”，腎氣不足，沖任不固，故月經提前;腎虛精血不足，故量少，經色淡黯，質稀;腰為腎之外府，腎主骨，腎虛故腰酸腿軟;腎虛精血不足，髓海失養，故頭暈耳鳴;腎虛則氣化失常，故小便頻數;腎虛則腎水之色上泛，故面色晦黯或有黯斑。舌淡黯，脈沉細，也為腎虛之征。

　　治療法則：補腎益氣，固沖調經。

　　方藥舉例：固陰煎(《景岳全書》)。

　　人參、熟地、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草、五味子、菟絲子

　　方中菟絲子補腎而益精氣;熟地、山茱萸滋腎益精;人參、山藥、炙甘草健脾益氣，補后天養先天以固命門;五味子、遠志交通心腎，使心氣下通，以加強腎氣固攝之力。全方共奏補腎益氣，固沖調經之效。

　　若腰痛甚者，酌加續斷、杜仲補腎而止腰痛;夜尿頻數者，酌加益智仁、金櫻子固腎縮小便。

　　二、血熱型

　　(一)陰虛血熱證

　　主要證候：經期提前，量少，色紅質稠，顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細數。

　　證候分析：陰虛內熱，熱擾沖任，沖任不固，故月經提前;陰虛血少，沖任不足，血海滿溢不多，故經血量少;血為熱灼，故經色紅而質稠;虛熱上浮，故顴赤唇紅;陰虛內熱，故手足心熱;陰虛津少，故咽干口燥。舌紅，苔少，脈細數，也為陰虛血熱之征。

　　治療法則：養陰清熱，涼血調經。

　　方藥舉例：兩地湯(《傅青主女科》)。

　　生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍

　　方中地骨皮、玄參、麥冬養陰清熱，生地滋陰清熱涼血，白芍和血斂陰，阿膠滋陰止血。全方共奏滋陰清熱，涼血調經之效。

　　若月經量少者，酌加山藥、枸杞子、何首烏滋腎以生精血;手足心熱甚者，酌加白薇、生龜板育陰潛陽以清虛熱。

　　(二)陽盛血熱證

　　主要證候：經期提前，量多，色紫紅，質稠，心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數。

　　證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故月經提前，量多;血為熱灼，故經色紫紅，質稠;熱擾心肝二經，故心胸煩悶;熱邪傷津，故渴喜冷飲;大腸津少，故大使燥結;熱灼膀胱，故小便短赤。面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數，為熱盛之征。

　　治療法則：清熱降火，涼血調經。

　　方藥舉例：清經散(《傅青主女科》)。

　　丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓

　　方中黃柏、青蒿、丹皮清熱降火涼血;熟地、地骨皮清血熱而生水;白芍養血斂陰;茯苓行水泄熱。全方清熱降火，涼血養陰，使熱去則陰不傷，血安而經自調。

　　若月經過多者，去茯苓，酌加地榆、茜草根以涼血止血;若經行腹痛，經血夾瘀塊者，酌加炒蒲黃、三七以化瘀止血。

　　(三)肝郁化熱證

　　主要證候：經期提前，量多或少，經色紫紅，質稠有塊，經前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數。

　　證候分析：肝郁化熱，熱擾沖任，迫血妄行，故月經提前;肝郁血海失司，故月經量多或少;血為熱灼，故經色紫紅，質稠有塊;氣滯于肝經，故經前乳房、胸脅、少腹脹痛;氣機不暢，則煩躁易怒;肝經郁熱，故口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數，為肝郁化熱之象。

　　治療法則：清肝解郁，涼血調經。

　　方藥舉例：丹梔逍遙散(《女科撮要》)。

　　丹皮、炒梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草

　　方中柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁，清熱涼血;當歸、白芍養血柔肝;白術、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，涼血調經之功。

　　若月經過多者，經時去當歸，酌加牡蠣、茜草、炒地榆以固沖止血;經行不暢，夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草以活血化瘀;經行乳房脹痛甚者，酌加瓜蔞、王不留行、郁金以解郁行滯止痛。

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