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　　癲癇

　　癲癇是由一組大腦神經元異常放電所引起的以短暫性中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部綜合征。

　　一、病因

　　(一)病因分類

　　1.原發性(特發性)癲癇　2.繼發性(癥狀性)癲癇

　　(二)病因

　　1.遺傳因素

　　2.腦部因素　①先天性疾病;②外傷;③高熱驚厥后遺癥;④感染;⑤腦皿管疾病;⑥顱內腫瘤;⑦變性疾病。

　　3.全身因素　①中毒;②營養代謝性疾病;③心血管疾病。

　　4.其他因素

　　二、臨床表現

　　(一)單純部分性發作

　　發作一般不超過1分鐘。

　　(二)復雜部分性發作

　　1.僅有意識障礙

　　2.精神癥狀

　　3.失神發作　典型失神發作通常稱小發作。多見于兒童或少年。患者突然短暫的意識喪失，停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，約5～30秒，無先兆和局部癥狀;可伴有簡單的自動性動作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，手中持物可墜落，一般不會跌倒。事后對發作不能回憶，每天可發作數次至數百次。

　　4.全面性強直-陣攣發作(GTCS)

　　5.嬰兒痙攣

　　6.癲癇持續狀態　癲癇持續狀態是指一次癲癇發作持續30分鐘以上或連續多次發作，發作間歇期意識或神經功能未恢復至通常水平。

　　三、診斷

　　1.確定診斷

　　(1)病史

　　(2)腦電圖

　　(3)抗癲癇藥物的效應

　　2.病因判斷　通常腦電圖、腦部影像學檢查如CT、MRI、單光予發射計算機斷層(SPECT)及各種化驗如血常規、血糖、血鈣、大便蟲卵、腦脊液等檢查有助于明確繼發性癲癇的病因，有條件可進行基因分析和染色體檢查。

　　四、鑒別診斷

　　1.癔癥性痙攣發作

　　2.暈厥

　　五、治療

　　(一)發作時的治療

　　1.一般處理

　　2.癲癇持續狀態的急救

　　(1)迅速控制發作：①安定類藥物為首選藥;②苯妥英鈉。

　　(2)對癥治療

　　(3)維持治療

　　(4)其他積極治療病因。

　　(二)發作間歇期的治療

　　1.治療原則

　　(1)早期治療

　　(2)選藥與用藥個體化按癲癇的類型選用抗癲癇藥物，優選單藥治療。

　　(3)觀察藥物的療效及毒副作用及時定期檢查血常規、尿常規、肝功能、藥物濃度等，調整藥量或逐漸更換抗癲癇藥物。

　　(4)停藥失神發作應完全控制至少1年后才能停藥，減量過程不少于半年。

　　(5)病因治療繼發性癲癇應積極進行病因治療。

　　(6)其他應取得患者及家屬的充分合作，說明癲癇治療的長期性、藥物毒副作用及生活中注意事項，嚴禁無故停藥，以免導致癲癇持續狀態。

　　2.常用抗癲癇藥物的選擇

　　繼發大發作卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、撲癇酮、氯硝西泮。

　　失神發作丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮。

　　題目

　　癲癇單純發作時間

　　A.不超過1分鐘

　　B.數分鐘

　　C.1小時

　　D.數分鐘

　　『正確答案』A

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