第二單元　小兒生長發育

　　考情分析

　　小兒的生理常數為主要考點。2005年以前考點主要集中在小兒體重、身長的計算，小兒動作、語言在不同階段的正常發育情況，2005年出現了“小兒乳牙的萌出時間”和“脈搏血壓與年齡增長的關系”的有關題目。2006年執業醫師考試從營養不良角度考查小兒的正常體重。

　　知識要點

　　年齡分期

　　1.胎兒期 受孕至分娩，共40周。

　　2.新生兒期 出生至生后滿28 d。

　　3.嬰兒期 生后滿28 d至1周歲。

　　4.幼兒期1～3周歲。

　　5.幼童期(學齡前期)3～7周歲。

　　6.兒童期(學齡期)7～12周歲。

　　生理常數

　　1.體重正常值及臨床意義

　　(1)體重正常值(表9-1)。

　　(2)臨床意義：①反映小兒體格生長狀況和衡量小兒營養情況：體重增長過快常見于肥胖癥;體重低于正常均值的85%者為營養不良(執業2006)。②是臨床用藥量的主要依據。

　　表9-1　小兒體重正常值及推算方法

　　2.身長測定方法及正常值 見表9-2

　　表9-2　小兒身長正常值及推算方法

　　3.自門閉合時間及病理意義

　　(1)閉合時間：①前囟：出生后12～18個月;②后囟：出生后2～4個月，部分出生時就已閉合。

　　(2)病理意義：①早閉且頭圍小于正常：小頭畸形;②遲閉及頭圍大于正常：解顱(腦積水)、佝僂病等;③囟門凹陷：多見于陰傷液竭之失水;④囟門凸出：多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。

　　4.乳牙萌出時間、恒牙萌出時間及數目正常值 見表9-3。

　　表9-3　乳牙、恒牙萌出時間、數目及順序

　　5.呼吸、脈搏、血壓與年齡增長的關系

　　年齡↑→呼吸↓脈搏↓血壓↑(執業2005，助理2005)

　　6.動作發育、語言發育要點

　　(1)正常動作發育：1個月睡醒后常做伸欠動作;2個月扶坐或側臥時勉強抬頭;4個月可用手撐起上半身;5個月眼與手的動作協調(執業2002/2004，助理2002/2004);6個月會翻身;7個月獨坐;8～9個月會爬走;10個月扶走，拇、食指拾東西;12～18個月可獨走(執業2006)。

　　(2)正常語言發育：新生兒會哭叫;2個月發出和諧喉音;3個月發出咿呀之聲;4個月發出笑聲;7～8個月發出復音(執業2002，助理2002/2004);1歲可說出簡單生活用語;1. 5歲能用語言表達自己的需求;2歲后能簡單交談;5歲后用完整語句表達自己的意思。

　　活學活用

　　有關小兒體重、身長的考題不會單純考查公式，而是運用到實際例子中，比如一個3周歲的小兒的體重=8+2× 3=14(kg)，身長= 70+7×3=91(cm);而把一個小兒的身長、體重、囟門、萌牙等綜合情況列出，再判斷其發育正常與 否，更是常用考查方式。

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