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第十一單元痔

　　考情分析

　　本單元內容以“痔”、“肛裂”、“鎖肛痔”為考試的重點，執業醫師和助理醫師考試考查內容大致相同。

　　知識要點

　　概論

　　(1)直腸發生于內胚層，肛管發生于外胚層，齒線是其分界線。直腸全長12～14 cm(執業2002/2004，助理2002/2004)。肛管長3 cm。直腸黏膜較厚，有3個半月形的皺襞，內有環肌纖維，稱為直腸瓣。直腸黏膜與肛管皮膚交界處黏膜呈6～10個縱行皺褶，稱之為直腸柱或肛柱。肛管與直腸主要的生理功能是排便、吸收水分和部分藥物。

　　(2)直腸黏膜與肛管皮膚之間形成一條不整齊的交界線，稱之為齒線。齒狀線有2～6個肛乳頭。

　　(3)肛門括約肌有三部分：皮下部、淺部、深部。外括約肌皮下部與內括約肌之間有一溝，稱為括約肌間溝，其上與肛門白線相對。外括約肌深、淺兩部圍繞直腸縱肌及肛門內括約肌，并聯合肛提肌的恥骨直腸肌，環繞肛管直腸聯結處，組成一肌環，稱為肛管直腸環。

　　(4)肛管直腸周圍有5個間隙：2個骨盆直腸間隙，2個坐骨直腸間隙，1個直腸后間隙。

　　(5)血液供應來自4支動脈：直腸上動脈、直腸下動脈、肛門動脈、骶中動脈。

　　(6)肛管直腸有2個靜脈叢：直腸上靜脈叢、直腸下靜脈叢。

　　(7)肛腸疾病中常見的發病因素：風、濕、熱、燥、氣虛、血虛。

　　(8)常見癥狀：便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物。

　　(9)各種痔的好發部位：內痔好發于肛門齒線以上3、7、11點處(執業2000，助理2000)，贅皮外痔多發于6、12點處;環形的結締組織外痔多見于經產婦;血栓外痔好發于肛緣3、9點處(執業2000，助理2000)，肛裂好發于6、12點處。

　　(10)常用檢查方法：肛門視診、肛管直腸指檢、窺肛器檢查和乙狀結腸鏡檢查。

　　痔

　　1.概念 痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成柔軟的靜脈團。可分為內痔、外痔、混合痔。

　　2.內痔概述 是指發生于肛門齒線以上，黏膜下的痔內靜脈叢發生擴大和曲張，所形成的柔軟靜脈團。好發于3、7、11點。其特點是便血，痔核脫出(執業2003，助理2003)，肛門不適感。

　　3.內痔分期 見表7-39。

　　表7-39　內痔的分期特點

　　4.內痔內治

　　(1)風熱腸燥：清熱涼血祛風，涼血地黃湯。

　　(2)濕熱下注：清熱利濕止血，臟連丸。

　　(3)氣滯血瘀：清熱利濕，行氣活血，止痛如神湯。

　　(4)脾虛氣陷：補中益氣，升陽舉陷，補中益氣湯。

　　5.內痔外治　①熏洗法，五倍子湯，苦參湯。②外敷法，消痔膏、五倍子散。③塞藥法，痔瘡栓。④枯痔法，枯痔散、灰皂散。

　　6.內痔手術 見表7-40

　　表7-40　內痔手術的目的、適應證和禁忌證

　　7.外痔主要癥狀 墜脹、疼痛、有異物感。

　　8.各種外痔的比較 見表7-41。

　　表7-41　各種外痔的比較

　　9.混合痔治療原則 混合痔可采取外痔剝離、內痔結扎法。

　　息肉痔

　　1.概述 息肉痔是指直腸內黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。相當于西醫學的直腸息肉，其臨床特點為腫物蒂小質嫩，其色鮮紅，便后出血。

　　2.病因病機 本病多因濕熱下迫大腸，以致腸道氣機不利，經絡阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。

　　3.治療 見表7-42。

　　表7-42　息肉痔的外治方法

　　肛隱窩炎

　　1.概述 肛隱窩炎是肛竇、肛門瓣發生的急慢性炎癥，又稱肛竇炎。常并發肛乳頭炎(執業2002/2004，助理2002/2004)、肛乳頭肥大。

　　2.病因病機 多因飲食不節，過食醇酒厚味、辛辣炙;或蟲積騷擾，濕熱內生，下注肛部;或因腸燥便秘，破損染毒而成。

　　3.主要癥狀 肛門部不適，偶有刺痛，便時糞便壓迫肛竇，疼痛加重，數分鐘即止。若有便秘，糞便常帶少許黏液，此種黏液常在糞便前流出，有時混有血絲;若并發乳頭肥大，從肛門脫出，可使肛門潮濕瘙癢。

　　4.手術

　　(1)切開引流法：單純肛隱窩炎，已成膿;或有隱性瘺管者。

　　(2)切除法：伴有乳頭肥大者。

　　肛癰

　　1.概述 肛癰是肛管直腸周圍間隙發生急、慢性感染而形成的膿腫。相當于西醫學的肛門直腸周圍膿腫。其特點是多發病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。

　　2.臨床表現 男性多于女性，尤以青壯年為多，主要表現為肛門周圍疼痛、腫脹、有結塊，伴有不同程度的發熱、倦怠等全身癥狀見表7-4 3

　　表7-43　各類肛癰的發病部位和癥狀

　　3.治療原則 肛癰的治療以手術為主，注意預防肛漏的形成。

　　4.內治

　　(1)熱毒蘊結：清熱解毒。仙方活命飲、黃連解毒湯加減。若有濕熱之象，可合用萆薢滲濕湯。

　　(2)火毒熾盛：清熱解毒透膿。透膿散加減。

　　(3)陰虛毒戀：養陰清熱，祛濕解毒。青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。

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