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第十二單元 泌尿男性疾病

　　考情分析

　　本單元2006年新增“陰莖痰核”、“尿石癥”、“男性不育癥”、“血精(精囊炎)”等節，但尚未有考題出現。歷年考題主要集中在“慢性前列腺炎”、“前列腺增生癥”兩節，執業和助理大致相同。

　　知識要點

　　概論

　　1.概念 指發生于男性外生殖器及部分附屬性腺的疾病。

　　2.前陰經絡歸屬 玉莖(陰莖)屬肝;馬口(尿道)屬小腸;腎囊(陰囊)屬肝;腎子(睪丸)屬腎;子系(精索)屬肝。

　　3.辨證論治

　　(1)濕熱下注：清利濕熱，八正散、導赤散、萆薢分清飲、龍膽瀉肝湯等。

　　(2)氣血瘀滯：行氣活血，橘核丸、枸橘湯、代抵擋丸、活血散瘀湯。

　　(3)濁痰凝結：化痰散結，陽和湯、橘核丸、化堅二陳丸、消核丸、蒼術導痰湯。

　　(4)腎陰不足：滋補腎陰，六味地黃丸、知柏地黃丸、大補陰丸。

　　(5)腎陽虛衰：溫補腎陽，金匱腎氣丸、右歸丸、濟生腎氣丸。

　　子癰

　　1.概念 指發生于睪丸及附睪的急性化膿性疾病。

　　2.病因病機①濕熱下注。②氣滯痰凝。

　　3.診斷　①局部癥狀：一側睪丸腫大疼痛，重者子系腫硬疼痛及腎囊皮膚紅腫，甚至皮薄光亮，直致破潰穿透腎囊，膿出毒泄，腫消痛減，瘡口愈合。②全身癥狀：化膿時局部紅腫熱痛明顯，可伴全身發熱、頭暈、乏力、舌質紅、苔膩、脈滑數。③后遺癥狀：睪丸腫大消失后，可遺留附睪硬結，不痛或輕微疼痛，還可導致鞘膜積液，引發患側水疝。

　　4.內治

　　(1)濕熱下注：清熱利濕，解毒消腫，枸橘湯(執業2001，助理2001)、龍膽瀉肝湯。

　　(2)氣滯痰凝：疏肝理氣，化痰散結，橘核丸加減。

　　5.外治

　　(1)急性子癰：

　　(2)慢性子癰：蔥歸溻腫湯坐浴或沖和膏外敷。

　　子痰

　　1.概述 發生于腎盂部位，屬瘡癆性疾病，腎子部位慢性腫塊，發展緩慢，化膿破潰，流膿稀薄如痰，久不愈合。

　　2.病因病機 肝腎虧損，脈絡空虛，濁痰乘虛下注，結于腎子;濁痰郁而化熱，腐肉為膿;破潰膿汁暢流，久不收口，耗傷陰津，陰損及陽，陰陽兩虛。

　　3.臨床表現 多發于中青年人，以20～40歲者居多。初起自覺陰囊墜脹，附睪尾部有不規則的局限性硬結，質硬，觸痛不明顯，結節常與陰囊皮膚粘連，日久可形成膿腫。破潰后膿液清稀，夾敗絮狀物，形或瘺管，經久不愈合。輸精管增粗變硬，呈串珠樣改變。

　　4.內治

　　(1)濁痰凝結：溫經通絡、化痰散結，陽和湯(執業2005，助理2005)，配服小金丹。

　　(2)陰虛內熱：養陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒，滋陰除濕湯合透膿散。

　　(3)氣血兩虧：益氣養血，化痰消腫，十全大補湯加減，兼服小金丹。

　　5.外治

　　(1)未成膿：沖和膏外敷。

　　(2)成膿：切開引流。

　　(3)竇道形成：藥線或藥條外用。

　　陰莖痰核

　　1.臨床特征 多見于中年人。陰莖背側可觸及硬結或條索狀斑塊，無壓痛，大小不一，或單發或數個不等，發展緩慢，不破潰。陰莖勃起時有疼痛或彎曲變形，嚴重者可影響性交，甚至引起陽痿。

　　2.內治 多為痰濁凝結證，宜溫陽通脈，化痰散結。陽和湯合化堅二陳丸加減。

　　3.外治 陽和解凝膏或黑退消外敷。

　　尿石癥

　　1.病因病機 多由腎虛和下焦濕熱引起，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。

　　2. 臨床表現 見表7-49。

　　表7-49　尿石癥的臨床表現

　　3.治療原則 結石橫徑<1 cm且表面光滑、無腎功能損害者，可采用中藥排石;對于較大結石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補腎活血、行氣導滯之劑。

　　4.內治

　　(1)濕熱蘊結：清熱利濕，通淋排石。三金排石湯加減。

　　(2)氣血瘀滯：理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。

　　(3)腎氣不足：補腎益氣，通淋排石。濟生腎氣丸加減。

　　5.外科療法 根據病情選擇使用體外震波碎石或手術治療。

　　男性不育癥

　　1.病因病機 不育癥與腎、心、肝、脾等臟有關，而其中與腎臟關系最為密切。

　　2.了解病史 詳細了解病人的職業、既往史、個人生活史、婚姻史、性生活情況，過去精液檢查結果及配偶健康狀況等。還應了解有無與放射線、有毒物品接觸史及高溫作業史，有無腮腺炎并發睪丸炎病史，有無其他慢性病及長期服藥情況，是否經常食用棉籽油，有無酗酒、嗜煙習慣等。

　　3.體格檢查 重點是全身情況和外生殖器。

　　4.內治

　　(1)腎陽虛衰證：溫補腎陽，益腎填精。金匱腎氣丸合五子衍宗丸或羊睪丸湯加減。

　　(2)腎陰不足證：滋補腎陰，益精養血。左歸丸合五子衍宗丸加減。若陰虛火旺者，宜滋陰降火，用知柏地黃湯加減。

　　(3)肝郁氣滯證：疏肝解郁，溫腎益精。柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減。

　　(4)濕熱下注證：清熱利濕。程氏萆薢分清飲加減。

　　(5)氣血兩虛證：補益氣血。十全大補湯加減。

　　慢性前列腺炎

　　1.病因病機 腎陰不足者相火易熾，腎陽不足者腎氣易傷，加之飲食不節，或起居失常，或房事不節、不潔，濕熱之邪易于乘虛侵入精室，困阻膀胱，阻滯氣機。

　　2.內治

　　(1)濕熱蘊結：清熱利濕。八正散或龍膽瀉肝湯加減。

　　(2)氣滯血瘀：活血祛瘀，行氣止痛。前列腺湯加減。

　　(3)陰虛火旺：滋陰降火。知柏地黃湯加減(執業2005，助理2005)。

　　(4)腎陽虛損(執業2001/2003，助理2001/2003)：補腎助陽(執業2005，助理2005)。濟生腎氣丸(執業2006，助理2006)加減。

　　前列腺增生癥

　　1.臨床表現 初起夜尿次數增加(執業2005，助理2005)，逐漸出現排尿困難，排尿慢，尿線變細，射程短，尿等待，尿滴瀝，排尿不盡感，甚至尿閉、中氣下陷等全身臨床表現。亦可見結石、血尿等。直腸指檢可發現前列腺明顯增大，中央變淺或消失，表面光滑，質地硬韌。

　　2.內治

　　(1)濕熱下注：清熱利濕，消窿通閉。八正散加減。

　　(2)脾腎氣虛：補脾益氣，溫腎利尿。補中益氣湯加味(執業2000，助理2000)。

　　(3)氣滯血瘀：行氣活血，通竅利尿。沉香散加減。

　　(4)腎陰虧虛：滋補腎陰，通竅利尿。知柏地黃丸加味。

　　(5)腎陽不足：溫補腎陽，通竅利尿(執業2002/2004，助理2002/2004)。濟生腎氣丸加減。(執業2001/2003，助理2001/2003)。

　　3.前列腺增生病人突發尿閉，可采取以下措施①食鹽500 g，炒熱，布包，熱熨小腹部。②皂角粉少許，吹鼻取嚏。③針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞及灸氣海、關元、水道等穴。④導尿。

　　血精(精囊炎)

　　1.病因病機 熱入精室，損傷血絡;或瘀血內停，阻滯血絡，血不循經;或脾腎氣虛，血失統攝，血溢脈外;或腎陰不足，相火亢旺，迫血妄行，均可引起血精。

　　2.辨證論治

　　(1)濕熱蘊結：清利濕熱，涼血止血。龍膽瀉肝湯加減。

　　(2)瘀血阻滯：行氣化瘀，活血止血。桃紅四物湯合失笑散加減。

　　(3)陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血。知柏地黃丸合二至丸加減。

　　(4)脾腎兩虛：補腎健脾，益氣攝血。補中益氣丸合右歸丸加減。

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