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第一單元 傳染病學總論

　　考情分析

　　知識要點

　　感染的概念

　　傳染又稱感染，是寄生物對人體的一種寄生過程。

　　感染過程的表現

　　構成傳染過程必須具備3個因素：病原體、人體和它們所處的外環境(執業2006，助理2006) 。

　　1.病原體被清除 病原體進入人體后，可被人體的防御功能(包括非特異性免疫和特異性免疫，如胃酸、特異性被動免疫和特異性主動免疫)清除。

　　2.隱性感染(執業2006)又稱亞臨床感染，指病原體侵入人體后，僅引起機體發生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯示出任何癥狀、體征甚至生化改變，只有通過免疫學檢查才能發現。

　　3.顯性感染(執業2006，助理2006)又稱臨床感染，指病原體侵入人體后，不但引起機體免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態反應，而可引起臨床表現的組織損傷和病理改變。

　　4.病原攜帶狀態(執業2006，助理2006)包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態。這些病原體侵人機體后，存在于機體的一定部位，雖可有輕度的病理損害，但不出現疾病的臨床表現。其特點為不顯示出臨床癥狀而能排出病原體，從而在許多傳染病中成為重要的傳染源。

　　5.潛伏性感染(執業2006)指病原體感染人體后寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。

　　一般來說隱性感染最多見，病原攜帶狀態次之，顯性感染最少，但一旦出現則易識別。

　　病原體致病能力相關因素(執業2006，助理2006)

　　1.侵襲力 指病原體侵入人體并在機體內生長、繁殖、蔓延擴散的能力。

　　2.毒力 包括毒素和其他毒力因子。毒素包括內、外兩種毒素。外毒素包括神經毒素、細胞毒素、腸毒素等。內毒素可致機體產生發熱反應及全身中毒癥狀、中毒性休克、彌散性血管內凝血(DIC)等。其他毒力因子如有些細菌莢膜可阻止吞噬細胞的吞噬(如腦膜炎球菌)，有的通過菌毛黏附宿主組織(如痢疾桿菌)，有的具有溶組織能力(如溶組織阿米巴原蟲)。

　　3.數量 入侵病原體的數量一般與致病能力成正比。

　　4.變異性 病原體可因環境或遺傳等因素而產生變異。一般來說，在人工培養多次傳代下，可使病原體致病力減弱。而在宿主之間反復傳播則可使致病力增強。病原體抗原的變異可逃避機體的特異性免疫作用。

　　感染過程中的免疫應答作用

　　1.非特異性免疫 非特異性免疫是機體對進入機體內異物的一種清除過程，在抵御感染時它首先發揮作用。對機體來說病原體也是一種異物。非特異性免疫包括：天然屏障、吞噬作用、體液因子。

　　2.特異性免疫 特異性免疫是由于對抗原特異性識別而產生的免疫。感染后免疫都是特異性免疫，而且通常只針對一種傳染病，通過細胞免疫(T細胞)和體液免疫(B細胞)作用而產生主動免疫。包括：細胞免疫、體液免疫、變態反應。

　　流行過程的基本條件(三環節)

　　1.傳染源 是指病原體已在體內生長繁殖并能將其排出體外的人和動物，包括病人、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。

　　2.傳播途徑 病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑稱為傳播途徑，傳播途徑由外環境中各種因素組成。

　　3.人群易患性 是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。易感者比例在人群中達到一定水平時，如果有傳染源和合適的傳播途徑時，則某種傳染病的流行很容易發生。新生人口增加、易感者的集中或進入疫區、部隊的新兵入伍，易引起傳染病流行。病后獲得免疫、人群隱性感染、人工免疫等均可使人群易患性降低，該傳染病不易流行或流行終止。

　　傳染病的基本特征

　　1.有病原體 每一種傳染病都是由特異性的病原體所致，包括微生物和寄生蟲。

　　2.有傳染性 這是傳染病與其他感染性疾病的主要區別。傳染性意味著病原體能排出體外并污染環境。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，而每一種傳染病的傳染期都相對固定，為病人隔離時間的依據之一。

　　3.有流行病學特征 在自然和社會因素的影響下，傳染病的流行過程表現出各種特征。

　　4.有感染后免疫性 感染病原體后，不論是顯性或隱性感染，都能產生針對病原體及其產物(如毒素)的特異性免疫。

　　傳染病的診斷

　　1.臨床資料略。

　　2.流行病學資料略。

　　3.實驗室檢查及其他檢查：①一般實驗室檢查，包括三大常規和生化檢查。②病原學檢查。③分子生物學檢測。④免疫學檢測。⑤其他檢查，有鱟試驗、診斷性穿刺、內鏡檢查、活體組織檢查、生物化學檢查、X線檢查、超聲波檢查、放射性核素掃描檢查、電子計算機體層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)等。

　　傳染病的治療

　　1.治療原則 對傳染病病人的治療，不僅為了促進其康復，還在于控制傳染源。要堅持治療、護理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與特效治療并重的原則。

　　2.治療方法

　　(1)一般及支持療法：一般治療是指非針對病原而對機體具有支持與保護的治療。包括隔離、護理、飲食等。

　　(2)病原或特效療法：針對病原體或其毒素的療法，以清除病原體或對抗毒素。包括化學療法、抗生素、血清療法(如破傷風抗毒素、肉毒桿菌抗毒素等)、免疫療法、微生態療法。

　　(3)對癥療法：如降溫、給氧、解痙止痛、抗驚厥、補液、糾正酸中毒、抗休克、抗呼吸衰竭等。

　　(4)康復療法：對可引起后遺癥的一些傳染病，可采用物理療法等促進康復。

　　(5)中醫藥療法：中醫學對傳染病的辨證常以六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證為主，常用的治法有解表法、清氣法、清營涼血法、攻下法、開竅法、息風法、滋陰法、祛濕法、固脫法等。針灸療法在傳染病的治療中應用范圍廣泛，對發熱、驚厥、疼痛、肢體癱瘓及其他后遺癥的治療，均有不同程度的效果。

　　傳染病的預防

　　(1)管理傳染源：對病人和病原體攜帶者實施管理，要求早發現、早診斷、早報告、早隔離、積極治療病人。

　　新的《中華人民共和國傳染病防治法》于2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修訂通過，2004年12月1日執行。該法將傳染病分為甲、乙、丙三類，共37種。其中甲類(鼠疫、霍亂)2種，乙類25種，丙類10種，對乙類傳染病中的SARS、肺炭疸和人感染高致病性禽流感按甲類傳染病管理。同時規定疾病預防控制機構、醫療機構和采供血機構及其執行職務的人員發現傳染病疫情時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照有關部門規定的內容、程序、方式和時限報告。

　　(2)切斷傳播途徑。

　　(3)保護易感人群。

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