2.慢性肝炎 急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒攜帶史，本次又因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎，見表11-3。

　　為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為：①輕度：臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標僅1或2項輕度異常。②中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。③重度：有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，并排除其他原因，且無門脈高壓癥者。實驗室檢查血清ALT和(或)天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)反復或持續升高，清蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡清蛋白≤32 g/L，膽紅素大于5倍正常值上限，凝血酶原活動度在40%～60%，膽堿酯酶<4 500 U/L，四項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎。

　　表11-3　慢性肝炎實驗室檢查異常程度參考指標

　　*用電泳法測定血清γ球蛋白;**有條件開展CHE檢測的單位，可參考本項指標。

　　3.重型肝炎 見表11-4

　　表11-4　重型肝炎的表現及理化檢查

　　4.淤膽型肝炎 起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以結合膽紅素為主。

　　5.肝炎肝硬化 早期肝硬化臨床上常無特異性表現，很難確診，須依靠病理診斷，B型超聲波、CT及腹腔鏡等檢查有輔助診斷意義。

　　凡慢性肝炎病人具有肯定的門脈高壓證據(如腹壁及食管靜脈曲張、腹水)，影像學診斷肝臟縮小、脾臟增大、門靜脈增寬，且除外其他引起門靜脈高壓原因者均可診為肝硬化。

　　根據肝臟炎癥活動情況，還可將肝硬化區分為活動性肝硬化和靜止性肝硬化。

　　6.慢性乙肝病毒攜帶者 無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續陽性6個月以上者可診斷為慢性乙肝病毒攜帶者。

　　實驗室及其他檢查

　　1.血常規檢查 急性肝炎早期血白細胞正常或略高。急性重型肝炎血白細胞和多個核細胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化時血小板常減少。

　　2.肝功能檢查

　　(1)血清轉氨酶：丙氨酸氨基轉移酶(谷丙轉氨酶，ALT/GPT)及天門冬氨酸氨基轉移酶(谷草轉氨酶，AST/GOT)均存在于體內多種組織細胞中，但肝細胞中含量最多，尤以ALT為甚。

　　(2)轉肽酶(γ-GT， GGT)：此酶靈敏度高，但特異性差，肝炎時常增高。如急性肝炎病人持續增高常提示可能遷延不愈;在慢性肝炎中γ-GT上升幅度與病情嚴重程度有一定關系;淤膽型肝炎時常明顯升高;肝癌、阻塞性黃疸、心梗、胰腺炎、酗酒者也可增高。

　　(3)堿性磷酸酶(ALP/AKP)：骨骼疾患、肝膽疾患如淤膽型肝炎、肝內外阻塞性黃疸者可明顯升高。肝細胞性黃疸僅輕度增高。

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