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第四單元 艾滋病

　　考情分析

　　知識要點

　　病原學(xué)

　　引起艾滋病(AIDS)的病原體是人類免疫缺陷病毒(HIV)

　　流行病學(xué)

　　1.傳染源 艾滋病病人和無癥狀HIV感染者都是傳染源。流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證明，血液、精液和陰道分泌液能傳播HIV。

　　2.傳播途徑　①性傳播：此為最常見的傳播途徑。②血液或血液制品傳播：主要是通過輸入被HIV污染的血液或血液制品，或器官和組織移植，或使用了被HIV污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針頭等醫(yī)療器械而傳播。③母嬰傳播(助理2006)：感染HIV的母親通過胎盤、分娩以及哺乳而將HIV傳播給嬰兒。主要發(fā)生在生產(chǎn)過程中或懷孕的后3個月。

　　3.易感人群 人群對本病普遍易感。男性同性戀者、妓女或妓男、靜脈藥物依賴者、A型血友病病人、性病病人、艾滋病女病人所生育的嬰兒以及血清抗-HIV陽性者的配偶、性伴侶等為高危人群。

　　4.流行特征　目前世界各大洲均有本病流行，亞洲地區(qū)是繼非洲之后第二大艾滋病疫區(qū)。

　　病理

　　AIDS的病理改變可分為2類，一是淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的;二是免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤。

　　臨床表現(xiàn)

　　感染HIV后臨床上可分為以下4期。

　　1.急性感染期 此期屬HIV原發(fā)感染，通常在病毒復(fù)制開始階段(感染后5d至3個月，平均2～4周)出現(xiàn)非特異性的急性HIV感染綜合征。表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛及全身不適等類似上呼吸道感染。此期可持續(xù)3～14 d，隨后進(jìn)入長期的無癥狀感染期。

　　2.無癥狀感染期 所有的HIV感染者，均有這一期。此期病毒處于低水平復(fù)制狀態(tài)，病人無任何臨床癥狀，但血清中可檢出病毒及抗體，有傳染性，可持續(xù)2～10年或更久。

　　3.艾滋病前期 無癥狀感染期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型艾滋病的一段時期為艾滋病前期，又稱為艾滋病相關(guān)綜合征、淋巴結(jié)病相關(guān)綜合征、持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合征等。其表現(xiàn)為：①淋巴結(jié)腫大：為最主要的臨床表現(xiàn)之一，主要是淺表淋巴結(jié)腫大，多對稱，可活動，有彈性，大小為0. 5～2 cm，常無疼痛及觸痛。②全身癥狀：病人常有全身不適，肌肉疼痛，周期性或持續(xù)性發(fā)熱(執(zhí)業(yè)2006，助理2006)，盜汗，體重常減輕，頭痛，抑郁或焦慮，感覺神經(jīng)末梢病變，反應(yīng)性精神錯亂等。③各種感染：病人亦經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。如嚴(yán)重的腳癬、大皰性膿皰瘡、單純皰疹和帶狀皰疹、尖銳濕疣和尋常疣病毒感染、口腔白色念珠菌感染、口腔毛狀白斑、非鏈球菌性咽炎、急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染等。

　　4.艾滋病期 此期由于嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，發(fā)生各種致命性機會感染及各種惡性腫瘤。HIV感染者一旦發(fā)生并發(fā)有機會性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差。1年病死率50%以上，4～5年幾近100，平均病程1.5年。

　　實驗室檢查

　　1.血常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)常減少(<3.5×109/L)，淋巴細(xì)胞絕對值下降至1.5×109/L以下，可有貧血、血小板減少等。

　　2.抗-HIV檢測 抗-HIV初篩試驗陽性(多用酶聯(lián)免疫吸附試驗)并經(jīng)確認(rèn)試驗(蛋白印跡法)證實，為診斷HIV感染的必要條件。

　　3.病毒學(xué)檢查 用病人的外周血淋巴細(xì)胞、骨髓、精液、宮頸分泌物、腦脊液等標(biāo)本可分離到HIV，檢測其抗原、核酸和其反轉(zhuǎn)錄酶活性，但難以作為常規(guī)。PCR檢測宿主細(xì)胞中的HIV前病毒DNA，不僅可提高陽性率而且可早期診斷。

　　診斷

　　1.確診病例　①HIV感染者：有流行病史并抗-HIV陽性，急性HIV感染系高危人群在隨訪過程中抗-HIV陽轉(zhuǎn)，并經(jīng)確認(rèn)試驗證實。②艾滋病：流行病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，抗-HIV陽性，CD4+T總數(shù)<0.2×109/L或CD4+T總數(shù)(0. 2～0.5) × 109/L，找到機會感染的病原體或抗原或抗體或腫瘤的病理證據(jù)。

　　2.疑似病例①有流行病史及臨床表現(xiàn)，但抗-HIV陰性。②抗-HIV陽性者所生的子女。③有流行病史，臨床表現(xiàn)不明顯，CD4+T細(xì)胞總數(shù)<0. 2× 109/L。④有口腔念珠菌感染、皮膚黏膜卡波西肉瘤、卡氏肺囊蟲肺炎、隱球菌腦膜炎或進(jìn)展性肺結(jié)核等，要追查抗-HIV，如陽性可確診，反之應(yīng)定期隨訪，做有關(guān)的血清學(xué)和免疫學(xué)檢查，直至能確定或否定診斷。

　　治療

　　(1)治療原則：至今尚無特效治療手段，主要是抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制，并注意防治各種機會感染及惡性腫瘤。同時注意心理治療。

　　(2)抗病毒治療：抗病毒治療的指征為，凡HIV感染者CD4+T細(xì)胞數(shù)<0.35×109/L或HIV-RNA水平>5 000拷貝/ml或CD4+T細(xì)胞數(shù)下降速率>每年0. 08× 109/L，應(yīng)開始治療。

　　(3)免疫治療：可試用α-干擾素及白介素2等，似有短期療效。靜脈注射人血丙種球蛋白，對治療機會感染有幫助。嚴(yán)禁應(yīng)用有免疫抑制作用的藥物。

　　(4)機會感染與惡性腫瘤的治療。

　　(5)支持及對癥治療。

　　(6)預(yù)防性治療。

　　預(yù)防

　　1.管理傳染源 對無癥狀感染者應(yīng)注意隔離并進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo);對病人可送指定醫(yī)院就診、隔離、治療;禁止感染者獻(xiàn)血、器官等，不共用剃須刀、牙刷等;加強衛(wèi)生檢疫，禁止國外HIV感染者入境，加強對各類歸國人員的檢測。

　　2.切斷傳播途徑 大力進(jìn)行健康宣傳教育，尤應(yīng)教育每個人潔身自愛，提倡使用避孕套。取締賣淫、嫖娼，禁止吸毒。對獻(xiàn)血員加強管理和篩選，嚴(yán)格用血及血制品指征。對可能存在HIV的標(biāo)本，在采集、運送、檢驗過程中，要有科學(xué)的防護措施，檢驗結(jié)束后對殘余的標(biāo)本及容器和可能被污染的一切場所要嚴(yán)格消毒處理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。勸說HIV感染者不要懷孕，已懷孕者終止妊娠，已分娩者不喂奶。

　　3.保護易感人群 對接觸或要接觸艾滋病病人的人應(yīng)根據(jù)具體情況給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，并采取必要的防護措施，做好自身防護。對HIV感染者的配偶應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)檢查。HIV疫苗尚在研制過程中。

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