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第七單元 傷寒

　　考情分析

　　中醫助理對此單元內容不作要求。

　　知識要點

　　病原學

　　傷寒桿菌屬于沙門菌屬中的D族，革蘭陰性短桿菌，有鞭毛，能活動。對光、熱、干燥、一般消毒劑等敏感，強烈陽光照射數小時，加熱60℃30 min或100℃即刻可滅活。

　　流行病學

　　1.傳染源 病人和帶菌者為傳染源。病人由大小便中排出病原體，從潛伏期開始，在整個病程中都有傳染性，尤其在病程的2～4周傳染性最強。少數病人痊愈后3個月以上仍持續排菌而成為慢性帶菌者，女性多見，多為膽囊帶菌。傷寒的暴發或流行常由慢性帶菌者的糞便污染水源或食物引起。

　　2.傳播途徑 經糞-口途徑傳播，病菌常隨被糞便或尿液污染的食物和水進入體內。在流行區中，水源污染常起關鍵性作用。衛生條件差的地區還可經手、蒼蠅或其他昆蟲(如蟑螂)等傳播。散發流行多經日常生活接觸傳播。

　　3.人群易患性 發病以青壯年為主，病后可獲持久免疫，很少再次得病。

　　病理

　　主要為全身單核-巨噬細胞系統的炎性增生反應，此病變鏡檢的最顯著特征是以巨噬細胞為主的細胞浸潤，巨噬細胞內可見吞噬了的淋巴細胞、紅細胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱為“傷寒細胞”，是本病的特征性病變。若傷寒細胞聚積成團，則稱為“傷寒結節”。

　　臨床表現

　　1.典型傷寒自然病程

　　(1)初期(侵襲期)：相當于發病的第1周，多起病緩慢，發熱、頭痛、腹部不適、肌肉酸痛、厭食作嘔、畏寒或輕度寒戰常見，體溫于5～7 d達39℃或以上。部分病人出現便秘或腹瀉。第1周末肝脾可以捫及。

　　(2)極期：相當于發病的2～3周。

　　①發熱：主要表現為持續性高熱，體溫39 ～40℃，呈稽留熱型。②神經系統表現：病人極度虛弱，呈特殊的中毒面容，病人表情淡漠，反應遲鈍，耳鳴，聽力減退，重者可有譫妄、抓空、昏迷，病理反射可陽性。③循環系統表現：病人常有相對緩脈或重脈。并發中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。④消化系統表現：可見食欲不振、腹脹、腹部不適、右下腹壓痛、便秘或腹瀉等。⑤皮疹：部分病人于病后7～10 d可出現玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，大小為2～5 mm，色澤暗紅，壓之褪色，略高于皮面，數目不多，2～4 d后消退，但可以再發。⑥脾肝大：病人于起病第1周末始出現脾臟腫大，質軟;部分病人肝臟亦腫大，且可伴肝功能異常，個別病人還可出現黃疸。此期易并發腸出血及腸穿孔。

　　(3)緩解期：相當于病程的第4周。病情開始好轉，體溫開始下降，各種癥狀減輕，但仍需警惕腸穿孔、腸出血等的發生。

　　(4)恢復期：相當于病程的第5周以后。體溫已恢復正常，癥狀消失，食欲逐漸好轉，常有饑餓感。全身狀況的恢復約需1個月。

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