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第三十二單元 猩紅熱
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
2 |
0 |
0 |
概述 |
1 |
0 |
0 |
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病因病機(jī) |
1 |
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0 |
病因病機(jī) |
1 |
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辨證論治 |
0 |
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辨證論治 |
0 |
5 |
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考題在猩紅熱的“概念”、“病機(jī)”、“鑒別”、“辨證”都有涉及。
知識(shí)要點(diǎn)
概述
1.概念 丹痧，又稱爛喉丹痧，是由外感痧毒疫癘之邪引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹為特征(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001/2003)。
2.好發(fā)季節(jié)及年齡 冬春季常見(jiàn)，發(fā)病率北方高于南方，2～8歲兒童較多見(jiàn)。
3.病名 中醫(yī)：丹痧、爛喉痧、爛喉丹痧、疫痧、疫疹;西醫(yī)：猩紅熱。
4.病因 外感猩紅熱時(shí)邪。
5.病機(jī)
(1)常證：痧毒蘊(yùn)于肺胃，薰灼咽喉，內(nèi)傷血絡(luò)，外泄肌膚。
(2)并發(fā)心悸、水腫、痹證：邪毒熾盛，傷于心絡(luò)，心神不寧，則心悸;余邪熱毒流竄經(jīng)絡(luò)筋肉，關(guān)節(jié)不利，則痹;余邪內(nèi)歸，損傷肺、脾、腎，三焦通調(diào)失職，水濕內(nèi)停，外溢肌膚，則水腫、小便不利(執(zhí)業(yè)2000，助理2000)。
6.病位 在肺胃(執(zhí)業(yè)2000，助理2000)，涉及心、肝、腎及關(guān)節(jié)。
辨證論治
1.鑒別診斷 見(jiàn)表9-50。
表9-50 麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱四種出疹性疾病的鑒別(助理2006)
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麻疹 |
風(fēng)疹 |
幼兒急疹（奶麻） |
猩紅熱 |
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發(fā)熱與出疹關(guān)系 |
發(fā)熱3～4 d出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高（助理2006） |
發(fā)熱1／2～1 d出疹 |
發(fā)熱3～4 d，熱退疹出（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2002／2004／2006） |
發(fā)熱數(shù)小時(shí)至1 d出疹 |
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初期癥狀 |
發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪 |
發(fā)熱，咳嗽，流涕，枕后淋巴結(jié)腫大 |
突然高熱，一般情況好 |
發(fā)熱，咽痛紅腫、糜爛 |
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皮疹特點(diǎn) |
暗紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，發(fā)疹有一定順序，3d左右出齊 |
淡粉紅色斑丘疹，較麻疹稀少，發(fā)疹無(wú)一定順序，24 h后布滿全身 |
呈玫瑰紅色的斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無(wú)一定順序，24 h布滿全身 |
鮮紅點(diǎn)狀，密集成片，皮疹先見(jiàn)頸、胸、腋下，繼而遍及全身，顏面部潮紅，而無(wú)皮疹，2～3 d遍及全身 |
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特殊體征 |
麻疹黏膜斑 |
耳后及枕部淋巴結(jié)腫大 |
無(wú) |
口唇周圍蒼白圈，楊梅舌，皮膚皺褶處呈線狀疹 |
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恢復(fù)期 |
皮膚麥麩狀脫屑，有色素沉著 |
無(wú)脫屑及色素沉著 |
無(wú)脫屑及色素沉著 |
可有脫皮，無(wú)色素瘢痕 |
2.分證分類 見(jiàn)表9-51。
表9-51 丹痧的主癥、治法、方劑
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證型 |
主癥 |
治法 |
方劑 |
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邪侵肺衛(wèi) |
風(fēng)熱重證＋初起的皮疹：皮膚潮紅，隱約細(xì)小紅點(diǎn)，狀如錦紋 |
辛涼宣透，清熱利咽 |
解肌透痧湯（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2002／2004） |
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毒熾氣營(yíng) |
壯熱不解，面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)。見(jiàn)疹后1～2 d舌苔黃糙，有紅刺，3～4d后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力 |
清氣涼營(yíng)，瀉火解毒（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2002／2004） |
涼營(yíng)清氣湯（執(zhí)業(yè)2001／2003／2005，助理2001／2003／2005） |
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疹后陰傷 |
丹痧布齊后1～2 d，皮膚開(kāi)始脫屑、脫皮，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，伴陰傷之象 |
養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉 |
沙參麥冬湯 |
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