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　　脾與胃病辨證的臨床表現和鑒別診斷

　　1.脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統血證的鑒別：

　　共同點：均有納呆腹脹，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，神疲乏力，面色萎黃的癥狀。

　　不同點：脾氣虛證或伴見浮腫、消瘦，舌質淡或胖嫩有齒痕，苔白潤，脈緩或弱。脾陽虛證可見腹痛喜溫喜按，肢冷尿少等，舌質淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。脾虛氣陷證可見脘腹墜脹，或便意頻數，肛門墜重，甚則脫肛，或子宮下垂等臟器脫垂表現，舌質淡，苔薄白，脈緩或弱。脾不統血證可見便血，尿血，鼻衄，或婦女月經過多、崩漏等各種出血證，舌淡苔白，脈細無力。

　　2.濕熱蘊脾證與寒濕困脾證二者均可見脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏，肢體困重，面目發黃，苔膩，脈濡。

　　3.胃氣虛證、胃陽虛證、胃陰虛證的鑒別：

　　共同點：均有胃痛痞脹的癥狀。

　　不同點：胃氣虛證可見胃部按之覺舒，氣短懶言，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈弱。胃陽虛證可見胃脘冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。胃陰虛證可見胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，舌紅少苔乏津，脈細數。

　　4.胃熱熾盛證、寒飲停胃證的鑒別：

　　共同點：均有胃痛痞脹的癥狀。

　　不同點：胃熱熾盛證可見胃部灼痛，渴喜冷飲，口臭，牙齦腫痛潰爛，舌紅苔黃，脈滑數。寒飲停胃證可見胃脘痞脹，嘔吐清水痰涎，口淡不渴。舌苔白滑，脈沉弦。

　　5.寒滯胃脘證與食滯胃脘證的鑒別：

　　共同點：均有胃脘疼痛痞脹的癥狀。

　　不同點：寒滯胃脘證可見胃脘部冷痛，痛勢劇烈，得溫則減，舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。食滯胃脘證可見脘腹痞脹疼痛、嘔吐物酸餿腐臭，舌苔厚膩，脈滑或沉實。

　　一、A1型選擇題

　　1.寒濕困脾證與濕熱蘊脾證的共同癥狀是

　　A.身熱不揚

　　B.脘腹痞悶

　　C.面黃不澤

　　D.手足震顫

　　E.白帶量多

　　2.脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統血證的共同癥狀是

　　A.納差乏力

　　B.久泄不止

　　C.畏寒肢冷

　　D.頭暈目眩

　　E.月經過多

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】B。濕熱蘊脾證與寒濕困脾證二者均可見脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏，肢體困重，面目發黃，苔膩，脈濡。

　　2.【答案及解析】A。脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統血證共同點：均有納呆腹脹，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，神疲乏力，面色萎黃的癥狀。

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