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　　中醫診斷的基本原則

　　中醫診斷的基本原則：整體審察;四診合參;病證結合。

　　望神的臨床意義

　　1.得神：即有神，臨床表現為神志清楚，語言清晰;目光明亮，精彩內含，面色榮潤含蓄，表情豐富自然;反應靈敏，動作靈活，體態自如，呼吸平穩，肌肉不削。臨床意義：提示精氣充盛，體健神旺，為健康的表現，或雖病而精氣未衰，病輕易治，預后良好。

　　2.失神：分為精虧神衰和邪盛神亂。①精虧神衰臨床意義：提示臟腑精氣虧虛已極，正氣大傷，功能活動衰竭，多見于慢性久病重病之人，預后不良。②邪盛神亂臨床意義：提示氣血功能嚴重障礙，氣血津液失調，多見于急性病人，亦屬病重。

　　3.少神：臨床表現為精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩等。臨床意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，臟腑功能減弱。常見于虛證患者，或病后恢復期病人。

　　4.假神：臨床表現為久病、重病患者，本已神昏或精神極度萎靡，突然精神轉佳，神志清楚，或目無光彩，突然目光轉亮，久病面色無華，突然兩顴泛紅如妝。臨床意義：提示臟腑精氣衰竭，正氣將絕，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，多見于臨終之前。古人比喻為“回光返照”、“殘燈復明”。

　　5.神亂：臨床表現為焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、猝然昏倒。多見于癲、狂、癡、癇、臟躁等病人。

　　五色主病

　　1.我國正常人面色：紅黃隱隱、明潤含蓄，是有胃氣和有神氣的表現。所謂有神氣，即光明潤澤;所謂有胃氣，即隱約微黃，含蓄不露。由于時間、氣候、環境等變化，常色又有主色、客色之分。

　　2.五色主病：

　　(1)青色主血瘀、氣滯、寒證、痛證、驚風。

　　(2)赤色主熱證，亦見于戴陽證。

　　(3)黃色主脾虛、濕證。

　　(4)白色主氣血不足、寒證、失血證。

　　(5)黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。

　　姿態異常的臨床表現及意義

　　1.肥胖多因嗜食肥甘，喜靜少動，脾失健運，痰濕脂膏積聚等所致。因形盛氣虛，水濕難以周流，則痰濕積聚，故有“肥人濕多”、“肥人多痰”之說。

　　2.由于消瘦者，形瘦皮皺，多屬陰血不足，內有虛火的表現，易患肺癆等病。故有“瘦人多火”之說。

　　姿態異常的臨床表現及意義：

　　1.坐姿：

　　(1)坐而喜仰，但坐不得臥，臥則氣逆，多為咳喘肺脹，或水飲停于胸腹等所致肺實氣逆。

　　(2)坐而喜俯，少氣懶言，多屬體弱氣虛。

　　(3)但臥不得坐，坐則神疲或昏眩，多為氣血俱虛，或奪氣脫血，或肝陽化風。

　　(4)坐時常以手抱頭，頭傾不能昂，凝神熟視，為精神衰敗。

　　2.臥姿：

　　(1)臥時常向外，躁動不安，身輕能自轉側，多為陽證、熱證、實證。

　　(2)臥時喜向里，喜靜懶動，身重不能轉側，多為陰證、寒證、虛證。

　　(3)蜷臥縮足，喜加衣被者，多為虛寒證。

　　(4)仰臥伸足，掀去衣被，多屬實熱證。

　　(5)咳逆倚息不得臥，臥則氣逆，多為肺氣壅滯，或心陽不足，水氣凌心，或肺有伏飲。

　　望頭面五官

　　1.望頭發：小兒發結如穗，枯黃無澤，伴面黃肌瘦多見于疳積;青少年頭發稀疏易落，伴有腰膝酸軟、健忘、眩暈多屬腎虛。

　　2.目的臟腑分屬：瞳仁屬腎，稱為“水輪”;目內眥及外眥的血絡屬心，稱為“血輪”;黑睛屬肝，稱為“風輪”;白睛屬肺，稱為“氣輪”;眼胞屬脾，稱為“肉輪”。

　　3.望目態：瞳孔縮小見于川烏、草烏、有機磷類農藥及嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒;瞳孔散大見于顱腦損傷、出血中風病等。

　　4.望唇：唇色深紅多為熱盛;唇色紅潤為正常人的表現;口唇赤腫而干多為熱極;口唇呈櫻桃紅色為煤氣中毒;口唇青黑多為冷極、痛極;人中滿唇反為脾陽已絕。

　　5.望齒：牙齒干燥多為胃陰已傷;牙齒光燥如石為陽明熱盛，津液大傷;牙齒燥如枯骨：是腎陰枯涸，精不上榮，見于溫熱病的晚期;齒焦有垢，為胃腎熱盛，但氣液未竭;齒焦無垢，為胃腎熱甚，氣液已竭;牙關緊急多屬風痰阻絡或熱極生風;咬牙嚙齒為熱盛動風;睡中嚙齒多為胃熱或蟲積所致，也可見于正常人。

　　6.望牙齦：牙齦紅腫疼痛多是胃火亢盛。

　　(1)齒衄：齒縫出血，痛而紅腫，多為胃熱傷絡;若不痛不紅微腫者，多為氣虛，或腎火傷絡。

　　(2)牙宣：齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動，多屬腎虛或胃陰不足。

　　(3)牙疳：牙齦潰爛，流腐臭血水，多因外感疫癘之邪，積毒上攻所致。

　　小兒指紋病理變化的臨床表現及意義

　　1.浮沉分表里

　　(1)指紋浮而顯露者，為病邪在表，見于外感表證。

　　(2)指紋沉隱不顯者，為病邪在里，見于內傷里證。

　　2.紅紫辨寒熱

　　(1)指紋鮮紅者，多屬外感表證、寒證。

　　(2)指紋紫紅者，多屬里熱證。

　　(3)指紋色青者，主疼痛、驚風。

　　(4)指紋紫黑者，為血絡郁閉，病屬重危。

　　(5)指紋淡白者，多屬脾虛、疳積。

　　3.三關測輕重

　　(1)指紋顯于風關者，是邪氣入絡，邪淺病輕，可見于外感初起。

　　(2)指紋達于氣關者，是邪氣入經，邪深病重。

　　(3)指紋達于命關者，是邪入臟腑，病情嚴重。

　　(4)指紋直達指端者，為透關射甲，病多兇險，預后不佳。

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