第一站：病案分析——筆試

　　第二站：基本操作——實際操作配以要點說明

　　第三站：臨床答辯——口試實踐技能考試分三站進行

　　臨床判讀

　　患者女性，56歲，類風濕因子(RF)滴度1：200.分析其臨床意義。

　　參考答案：類風濕因子(RF)滴度>1：160，見于未經治療的類風濕關節炎病人。

　　患者女性，61歲，血清淀粉酶5800U/L分析其臨床意義。

　　參考答案;急性胰腺炎。

　　臨床判讀

　　患者女性，56歲，類風濕因子(RF)滴度1：200.分析其臨床意義。

　　參考答案：類風濕因子(RF)滴度>1：160，見于未經治療的類風濕關節炎病人。

　　患者女性，61歲，血清淀粉酶5800U/L分析其臨床意義。

　　參考答案;急性胰腺炎。

　　患者男性，55歲，血清CEA升高。分析其臨床意義。

　　參考答案

　　(1)主要見于結腸癌、胃癌、胰腺癌等。動態觀察CEA濃度。

　　(2)其他如肺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。

　　(3)鑒別原發性和轉移性肝癌：原發性肝癌多數CEA不升高，而轉移性肝癌CEA多升高明顯。

　　小結考試特點：

　　①筆試階段小考;

　　②考試特點：廣而淺，要求少;

　　③對策：結合筆試復習，重點掌握診斷標準、臨床表現!

　　急性上呼吸道感染

　　一、病因與發病機制

　　急性上呼吸道感染約80%由病毒引起(鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒)，少數患者由細菌致病(流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌)。

　　二、臨床表現

　　急性上呼吸道感染的臨床類型有

　　A.普通感冒：咽痛、流淚、頭痛等

　　B.急性病毒性咽喉炎：咽癢、聲嘶、咽痛

　　C.急性皰疹性咽峽炎：咽痛+皰疹

　　D.急性咽結膜炎：咽痛+眼結膜充血

　　E.急性咽扁桃體炎等：高熱+咽痛+扁桃體腫大

　　三、輔助檢查

　　1.血液一般檢查N增多為細菌;L增多為病毒感染

　　2.病原學檢査咽拭子培養

　　四、診斷與鑒別診斷

　　癥狀、體征+X線+細菌培養=診斷

　　鑒別診斷：

　　流行性感冒：卡他輕、全身重

　　急性氣管-支氣管炎：咳嗽、咳痰重+呼吸音異常

　　五、治療

　　治療以加強一般治療、結合對癥治療為主，注意防止合并細菌感染。急性期應注意與周圍其他人適當隔離以防擴散。

　　慢性阻塞性肺疾病

　　一、病因與發病機制

　　吸煙為最主要因素，感染為疾病發展的重要因素。其他包括空氣污染，氧化應激，自主神經功能失調等。

　　二、臨床表現

　　慢性咳痰喘+桶狀胸+語顫減弱{過清音+呼氣延長}

　　并發癥：呼衰+自發性氣胸+肺心病

　　三、輔助檢查略

　　四、診斷與鑒別診斷

　　診斷：吸煙史+上述癥狀和體征+FEV1/FVC<70%

　　鑒別診斷：主要是哮喘

　　五、治療

　　穩定期：戒煙+支氣管擴張劑+祛痰+ICS+氧療

　　加重期：控制感染+擴管+氧療+祛痰

　　慢性肺源性心臟病

　　一、病因與發病機制

　　1.病因

　　(1)慢性支氣管-肺疾病COPD最多見。

　　(2)胸廓運動障礙嚴重的胸廓或脊柱畸形等。

　　(3)肺血管疾病原發性肺動脈高壓等。

　　(4)其他神經肌肉疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

　　二、臨床表現

　　1.肺、心功能代償期(緩解期)

　　原發病癥狀為主+肺動脈高壓(P2>A2+三尖瓣雜音+劍突下波動)和右室肥大癥(頸V充盈+雙下肢水腫)

　　2.肺、心功能失代償期(急性加重期)

　　呼衰+右心衰

　　3.并發癥

　　(1)肺性腦病為首要死亡原因。

　　(2)酸堿平衡失調及電解質紊亂為最常見并發癥，呼酸為主。

　　(3)心律失常房性為主

　　(4)休克

　　(5)消化道出血隱血陽性、黑便、嘔血等。

　　(6)其他

　　三、輔助檢查(略)

　　四、診斷與鑒別診斷

　　1.診新要點

　　病史、體征+呼衰+心衰(右心室肥厚)

　　2.主要鑒別診斷

　　(1)冠心病

　　(2)心臟瓣膜病

　　五、治療

　　1.急性加重期

　　控制感染(關鍵)+糾正呼衰+糾正心衰(先控制感染改善呼吸，若無效再糾正)

　　2.緩解期

　　呼吸鍛煉(腹式呼吸運動+縮唇呼吸)+增強機

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