一、注意事項

1．《申論》考試，與傳統作文考試不同，是對分析駕馭材料的能力與對表達能力并重的考試。
2．作答參考時限：閱讀材料40分鐘，作答110分鐘。
3．仔細閱讀給定的資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。

二、資料

（1）3年多了，身兼患者家屬和醫生雙重身份的余幼鳴還在沖著自己所在的醫院苦苦喊冤。余幼鳴說：“我的親身經歷讓我明白了，為什么會有那么多人到醫院鬧事，甚至毆打醫務人員，為什么本來很簡單的醫療糾紛會演變成尖銳的社會矛盾？”今年３８歲的余幼鳴是珠海市中醫院副主任醫師。其母親于金容1997年12月15日被車撞傷，在其供職的醫院住院治療31天后死亡。余幼鳴認為醫院在對其母親的治療過程中有重大過錯，決心要討個說法。而衛生局的醫療鑒定說這不是醫療事故，接著法院一審、二審都判決醫院不承擔責任。

（2）余幼鳴是內科醫生，但通過查找資料、走訪專家，他認為自己已經對腦外科的治療非常了解了，可以對醫院的過錯說得很專業，也很到位。余幼鳴的母親被車撞傷后，就近被送往珠海市拱北醫院，ＣＴ檢查為腦挫裂傷伴顱內出血。余幼鳴說，當時對腦外科不是很了解，我就給我們院創傷科主任胡順祥打電話，問我母親能否到中醫院治療，胡說可以。1997年12月15日上午9∶30，我母親轉到珠海市中醫院創傷科，接診醫師是丁文清。到１７日中午，整整５０個小時，醫院沒有遵循醫療規范按腦外傷的處理原則及時復查ＣＴ和輸血小板，沒及時進行手術。在護理過程中又誤打杜冷丁，導致我母親死亡。

    胡順祥說，當時沒有及時復查ＣＴ不是我們的錯，是余幼鳴不讓。至于血小板，我們有證明，不是說要輸就能馬上有的。余幼鳴說，我怎么可能去阻止他們實施必要的檢查和治療呢？說是我不讓復查ＣＴ，是醫院為了推卸責任而編造的謊言，一點證據也沒有。

    胡順祥說的證明，是珠海市中心血站辦公室出具的，意思是通常使用血小板都要預約。而該血站技術室的鄺主任則補充了一個對中醫院不利的說法：１９９８年以前是手工分離血小板，如果緊急需要，也可以組織人員采血，但要多付錢。她解釋說，血小板的功能是止血，對創傷病人合并血小板減少的情況，應及時輸血小板成分。

    關于注射杜冷丁，創傷科醫師丁文清說，醫囑中無注射杜冷丁的記錄。余幼鳴則一口咬定，我是親眼看見的，打了１００毫克，當時我還拿注射過的小藥瓶問丁文清，現在丁文清也不敢承認了，我讓他發誓，他不敢。

    關于手術是否延誤，丁文清說，余母入院時，我根據拱北醫院的ＣＴ報告，認為不需要做手術，４８小時以后復查ＣＴ，發現病情加重。于是由人民醫院的駱太順主任和我一起做了手術。

（3）駱太順是珠海市人民醫院腦外科主任，享受國務院特殊津貼的專家。他說：像小余母親這樣的情況，入院當天也可以不進行手術治療，但２４小時內一定要復查ＣＴ，２４小時內手術越早越好，這是腦外科醫生的基本常識。如果病情變壞，不復查ＣＴ就得馬上手術治療。病人一直處于昏迷狀態，更應該再做ＣＴ檢查。假如１６日復查ＣＴ，當天就得做手術。１７日晚上做手術，延誤了病情。
駱太順還認為，像小余母親這樣的病人，中醫院按規矩就不能接收。一是中醫院沒有腦外科，二是沒有腦外科專科醫師。如果收了，應當轉院治療。現在的情況是亂了套，中醫院中不中西不西的，為了經濟利益，是病人就收，不管能不能治。血和生命換來的醫療制度不能改，醫院的功能應當明確，哪些病人應當收，哪些不該收。

（4）珠海市中醫院醫務科劉科長說，當時珠海市中醫院曾規定，醫生每接收一個病人，醫院獎勵５０元，開一個ＣＴ檢查，獎勵３０元。但現在已經取消了。

（5）廣州軍區總醫院腦病醫療中心主任、醫學博士王偉民也認為，目前在治療腦外傷方面，主要問題是醫療市場不規范，一些醫院不是以人為本，而是以經濟效益為本，沒有資格和條件收治腦外傷病人，卻不僅收了，還要做手術，這哪能不出問題。哪一級的醫院治療哪一級的病，這是規范，不能亂。

（6）余幼鳴后來申請珠海市衛生局做醫療事故鑒定。此時，中醫院原院長已升任珠海市衛生局常務副局長，分管醫療事故鑒定。余幼鳴說，鑒定之前，那位副局長對我說：你們夫妻倆都在中醫院工作，你讀了這么多年書，還是研究生，也能干活，你還來申請醫療事故鑒定，告中醫院，你不是自毀前程嗎？珠海就這么大，你能調到哪里去？

（7）１９９９年２月２５日，珠海市中醫醫療技術鑒定委員會作出結論，余母之死不屬于醫療事故。與駱太順醫生的看法有所不同的是，鑒定分析不認為中醫院有任何過錯：各期的檢查及時準確，治療措施積極。

（8）受理鑒定申請的珠海市衛生局中醫科單科長說，參加鑒定的，除了醫療事故鑒定委員會的成員外，還聘請了一些專家。具體是哪些人參加，都發表了什么意見，對外保密，這是慣例。表決時投票，少數服從多數。我們不給當事人解釋為什么這樣鑒定。

（9）余幼鳴說，鑒定的依據主要是病歷，而醫院的病歷早已被篡改。而且改動的部分都是關鍵醫囑。關于“篡改病歷”，丁文清醫師說，我們考慮到余幼鳴以后要和肇事方打官司，就把病歷朝有利于余幼鳴的方面寫。　余幼鳴不服鑒定，向廣東省中醫藥管理局遞交了重新鑒定申請。省局曾派專人來珠海市中醫院主持調解，當時余幼鳴提出了３點要求：一是賠禮道歉，二是退回醫藥費８.４萬元，三是給５萬～１０萬元的經濟補償。后來不知是什么原因，調解不了了之。

（10）醫療鑒定這條路走不通了，余幼鳴只好去法院起訴中醫院。官司打了一年多，珠海市兩級法院一致認為，因為不是醫療事故，不能認為醫院有民法上的過錯責任，醫院不承擔民事賠償責任。珠海市中級法院曾要求珠海市衛生局到法庭公開對鑒定結論進行質證，衛生局沒有到庭參加質證。但是法院最后還是采納了衛生局的鑒定結論。

    珠海市中級法院作出終審判決的日期是２０００年１２月１９日。此前，２０００年１０月２９日全國民事審判工作會議結束，最高人民法院對外公布了關于審理醫療賠償的指導性意見：是否構成醫療事故，不是認定醫療過失損害賠償責任的必要條件；醫療單位是否承擔賠償責任，不能僅僅依據醫療事故鑒定，醫療事故鑒定只能作為法院審查認定事實的證據，是否作為醫療單位承擔賠償責任的依據，應當經過法庭質證。
余幼鳴認為，珠海市衛生局的醫療事故鑒定結論沒有在法庭上進行質證，法庭就予以采納；珠海市中級法院僅僅以不屬醫療事故為由就否認了中醫院的過錯責任，這兩點顯然違反了最高人民法院的指導性意見精神。他想到了最后一條路：申請檢察院抗訴，或者由法院再審。

（11）“ 指導性意見不是法律規范。”珠海市檢察院民事行政檢察科梅科長說，法院可以根據最高人民法院的指導性意見決定再審，但檢察機關不能據此提出抗訴。珠海市中級法院立案庭趙庭長對記者說，整個廣東省法院都是這樣做的，最高人民法院的指導精神具體操作起來比較困難。

（12）鑒定也做了，法院也判了，余幼鳴還要到有關單位和新聞媒體投訴，還去過北京。余幼鳴說：醫院有過錯，鑒定暗箱操作，法院判決不公，倒霉的事情都讓我碰上了。現在要醫院退回醫療費、賠錢，已經沒有意義了，我從母親去世這件事，看到了目前我們的醫療制度確實存在很多缺陷，一些醫療機構為了多收病人、多收錢，已經達到了“謀財害命”的程度。３年多了，我專門研究、撰寫了一本２０萬字的書，書名《如何應對及預防醫療欺詐和傷害》。我已經不再是單純為我母親這件事呼吁了，我要告訴廣大患者，在和醫院打交道時，一定要多一個心眼。同時我認為，一些醫院和醫生之所以視病人為搖錢樹，不顧客觀條件，來者皆收，對病人既不會診，也不轉院，是《醫療事故鑒定辦法》等法規在保護他們，而醫患糾紛的仲裁機構又是醫院的主管部門衛生局，在這種制度框架下，患者想討回公道，可以想像有多難了。

（13）丁文清醫師說：“余幼鳴和醫院打這個官司是無聊。我當時很氣憤，你余幼鳴幾乎參與了整個治療過程，肺部感染死亡不是很正常的現象嗎，這是不可避免的并發癥。我看他是鉆牛角尖，不鬧出個結果來不算完。想在雞蛋里挑骨頭，真不可理喻。醫生的工作是高技術、高風險、高體力勞動，但收入偏低，又沒有醫療事故保險。”
醫務科劉科長說，母親死了，我們理解他的感情，但他的一些行為是不可思議的。想推翻現在的醫療事故鑒定結論以及法院二審，我看很難。

三、《申論》寫作要求

1．請用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。

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2．用不超過350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理地說明，要體現針對性和可行性。

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3．就給定資料所反映的主要問題，用1200字左右的篇幅，自擬標題進行論述。要求中心明確，內容充實，論述深刻，有說服力。

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