【社會問題的背景】

　　(1)有著104年歷史的湘雅二醫院，長期以來位居湖南省醫療機構的“老大”之位，圈內人言：北看協和，南有湘雅。1952年，毛澤東在寫給友人的信中也曾說：“如湘雅診不好，北京也就診不好了。”

　　但2010年5月16日以來，湘雅二醫院一直處于輿論漩渦之中。當天，中央電視臺《新聞30分》和《每周質量報告》揭露了一個名為蘆筍片的癌癥輔助藥的價格虛高內幕，出廠價僅為15.5元/瓶的蘆筍片，經由多個環節轉手，最終由湘雅二醫院銷售到長沙患者韓女士手中之時，價格已升至213元，溢價1300%。

　　湘雅二醫院的門診就醫量和住院量應聲下跌。2010年6月9日，湘雅二醫院黨委書記劉伏友稱，2010年5月16日之前，湘雅二醫院每天的門診量在7000人-8000人次之間，每天的住院量在3000人次以上;5月16日之后，前者下降了千余人，后者下降了五百余人。

　　(2)CCTV-新聞 《每周質量報告》2010年5月16日披露：家住長沙韓女士半年前因為患了卵巢癌，在湖南省湘雅二醫院做了化療，化療后，醫生建議她服用一種癌癥輔助治療藥蘆筍片。這種四川川大華西藥業股份有限公司生產的蘆筍片，從湘雅二醫院開出來每瓶要213塊錢。按照醫囑，一個月要服用3瓶，而且要長期不間斷地服用。雖然在治療癌癥的藥品中，蘆筍片的價格并不算是最高的，但是對于家里經濟條件并不寬裕的韓女士來說，每個月要花600多塊錢買蘆筍片，仍然是一筆不小的開銷。韓女士的女兒只好四處打聽，看能不能從別的渠道買到價錢便宜的蘆筍片。結果讓她大吃一驚，一位做藥品生意的朋友告訴她，從他那里30塊錢就可以買到蘆筍片。

　　(3)在調查中了解到，湘雅二醫院包括蘆筍片在內的近百種藥品都是從湖南省醫藥公司采購的。藥監執法人員在醫藥公司的財務部門，找到了蘆筍片的銷售清單，上面清楚顯示批發價格每瓶在30塊錢到40塊錢之間。湖南省醫藥公司以30-40元的價格批發給其他醫藥公司，這些醫藥公司再通過和醫院關系密切的醫藥代表，以136元的價格賣給醫院，利潤為100元左右。

　　【核心觀點】

　　(1)公立醫院藥價虛高，其原因之一在于公立醫院在很多地區的醫療服務市場上處于主宰甚至壟斷地位。要打破公立醫院的主宰甚至壟斷地位，關鍵在于推進“去行政化”，解除衛生行政部門與公立醫院之間的行政上下級關系;否則，作為公立醫院上級的地方衛生行政部門一定會千方百計地利用“區域衛生規劃”限制民營醫療機構的市場準入。

　　(2)公立醫院藥價虛高，戴斌老師認為，原因還在于“醫保不健全”。首先要讓醫保機構成為藥費的主要付賬者;然后，醫保機構發揮團購作用，采用各種打包價為參保者購買藥品。打包價的使用，就是新醫改方案中所謂的“按人頭付費”、“按病種付費”、“總額預付制”等醫保付費新模式。如果醫保機構積極推進付費模式的改革，那么醫療機構越注重藥品的性價比，其收入越高。如此一來，藥價虛高自然就會一掃而空。

　　(3)我們還要強化現有的藥品集中招標制度，增強“臨床醫師”和“藥師”的參與力度。由于藥品加成管制的存在，公立醫院根本沒有低價采購藥品的動力，政府強行組織藥品集中招標采購只能造成更大的扭曲。實際上，中宜教育戴老師認為，無論是藥品最高零售限價的確定，還是集中招標采購中標價的確定，都必須要有公立醫院臨床醫師和藥師的參與，只有讓專業人士代替“行政人士”的參與，藥品價格才不會“漫天上漲”。

　　(4)積極探索建立“醫保經辦機構”與“醫療機構、藥品供應商”的談判機制。實際上，發達國家對醫藥價格多采取“供需談判”之法。對于這一點，戴斌老師認為可以適當借鑒國外的醫療體系。這里，主要是因為患者處于弱勢地位，所以由“醫保”為其“代言”，與“醫藥供方”進行價格“博弈”。由于供需雙方身處醫藥第一線，“談判價”往往比“計劃價”更客觀和實際，既壓低了醫藥實際成交價格，也照顧了藥商、醫生的合理利益，有利于醫藥業的良性運轉。

　　(5)最后，我們試著對問題根源的進行總結。從這個事件可以發現，傳統意義上的“流通渠道推高藥價”的邏輯規則,已經有了很大改變。藥品招投標及定價相關政策的扭曲,加上醫院對高額藥品回扣的依賴,才是藥品價格高漲的背后的推手。