【社會問題的背景】

　　(1)山東滕州市中醫(yī)院“反回扣醫(yī)生”楊國梁，他拒收回扣，還因拒開回扣藥與領導打架，并與兄長向市委書記舉報醫(yī)院里回扣成風。楊家兄弟的連續(xù)舉報，遭到同事的孤立，衛(wèi)生局的官方文件中則顯示，楊國梁“疑有人格障礙傾向”。

　　事情發(fā)生在，山東省滕州市善國中路25號，滕州中醫(yī)院病房樓二樓康復醫(yī)療室。這間20平方米左右的醫(yī)療室，是內三科大夫楊國梁在醫(yī)院里唯一一處可以安心落腳的地方。

　　楊國梁，36歲。1999年，他從部隊轉業(yè)至滕州市中醫(yī)院，負責腦卒中(即腦中風)病人的功能恢復。2008年12月16日，一場突如其來的沖突改變了他平靜的生活。

　　當天上午，楊國梁與科室主任徐某及其他同事查房。當查到34床時，徐某要換掉病人正在使用的復方氨基酸。

　　楊國梁不同意：“患者找我做康復治療，需要打復方氨基酸，別停了。”但徐某強烈反對。為此，兩人發(fā)生了肢體沖突。“徐主任一把抓住我的領口，把我拉到辦公室，將我按倒在地上，用拳頭向我的頭打了兩拳”。

　　34床病人當時使用的復方氨基酸，每瓶4.85元。而徐某要求換為每支37.3元的腦蛋白水解物，打點滴時每瓶需3支，共111.9元。在楊國梁看來，藥品的價格及提成是矛盾爆發(fā)的關鍵原因，因為腦蛋白水解物比復方氨基酸有更大的回扣空間。“我開藥時只看是否需要，從不看是否有回扣”。

　　(2)這次沖突發(fā)生后，楊國梁告訴了自己的哥哥——棗莊科技職業(yè)學院教師楊運棟。

　　楊運棟跳過院方，直接上告滕州市市委書記王忠林，請求上級領導干預，以“斧正中醫(yī)院風氣”。

　　2009年2月，滕州市領導就此事作出批示，之后，滕州市衛(wèi)生局成立調查小組，于2009年2月23日展開調查。

　　5天后，滕州市衛(wèi)生局初步調查后認為：此次事件“純屬工作原因”，“除楊國梁外，其他被調查人員均否認存在藥品回扣問題，并寫了書面保證書。因此，藥品回扣的現象無法查證”。

　　但楊國梁對他經歷的兩次回扣收入記得很清楚。他向記者回憶道：“科里共有8名大夫，徐某將回扣錢分為10份，自己留兩份，7名大夫各一份，剩余一份不知去向。”這是一種常規(guī)的分款方式，護士們沒有份額，意見頗大。“徐某曾給過我兩次回扣錢，一次是2000元，一次是1600元。”但是，楊國梁不能接受此種開藥規(guī)則，漸漸被排除在回扣分配人員之外。直至有一天，徐某告訴楊國梁，“那個錢沒有了，沒有那回事了”。

　　(3)2009年3月初，滕州市衛(wèi)生局對“打架事件”的最終調查結果出爐。局長渠懷勤告訴記者，由于事發(fā)時“沒有第二、第三人在場”，因此衛(wèi)生局無法判斷打架事實是否成立。但楊國梁則堅持對方動手打人的事實，稱“當時是王淑君護士長和其他病人及實習生把我拉開的”。

　　最終，滕州市衛(wèi)生局責成滕州市中醫(yī)院讓責任方在適當范圍內賠禮道歉。之后，徐某向楊國梁賠禮道歉，并被調離科主任崗位。

　　副院長劉真棟在接受記者采訪時對記者表示，楊徐兩人的肢體沖突是因為“在專業(yè)方案上有分歧”而非回扣問題，由于“治療方案各有特色”，因此難以判斷孰對孰錯。但徐某的調動“有懲罰的性質”，畢竟兩人有過沖突，見面時難免尷尬。

　　楊國梁和哥哥一致認為，衛(wèi)生局的調查結果“太令人失望”，2009年6月，楊運棟再次向市委書記王忠林反映醫(yī)院風氣及回扣情況。隨后，王忠林責成滕州市紀委調查滕州市中醫(yī)院以藥品回扣為主的商業(yè)賄賂情況。

　　自此，楊家兄弟的角色開始發(fā)生轉變：楊運棟成了舉報人，弟弟楊國梁也悄然從回扣的消極無視者，轉變?yōu)榉e極反對者。

　　(3)2009年6月，滕州市紀委聯合滕州市檢察院啟動滕州市中醫(yī)院商業(yè)賄賂情況調查。滕州市紀委常委李軍對記者介紹，調查組與中醫(yī)院各科室主任均有談話調查，并已責令科主任及處方醫(yī)生將收受的回扣錢上繳紀委。上繳途徑除了紀委的廉政賬戶，還有滕州市衛(wèi)生局設立的以“任平治”名義開具的私人賬戶。

　　市衛(wèi)生局長渠懷勤坦承，經紀委介入調查后發(fā)現，滕州市中醫(yī)院確實存在藥品回扣問題，并表示“藥品回扣問題在醫(yī)療行業(yè)中是一個公開的秘密”。

　　記者詢問到底收繳了多少回扣款，李軍表示，由于事件已過去很久，回憶不起來。記者求證幾百萬元回扣的傳聞，李軍否認：“沒那么多。”

　　據李軍介紹，紀委根據涉案人員的具體違法情況分別作了移交司法機關、批評教育等區(qū)別性處理。截至目前，涉嫌刑事犯罪的僅有中醫(yī)院設備科科長唐興法，因為“其他人都是零零星星地累積，而唐興法‘一炮打得很大’”。

　　但是，楊運棟與楊國梁認為，按照收受藥品回扣5000元即可立案的標準，所有科主任及交了錢的醫(yī)生都應移交司法機關立案偵查。“結果他們只找了一個設備科的唐科長做做樣子。”楊運棟說，“我要保留繼續(xù)舉報追究的權利。”

　　楊家兄弟的連續(xù)舉報，并不受歡迎。

　　楊運棟告訴記者，醫(yī)院部分領導將他們兄弟的舉報定性為“折騰”。衛(wèi)生局的官方文件中則顯示，楊國梁“疑有人格障礙傾向”。

　　衛(wèi)生局長渠懷勤認為，這種“人格障礙傾向”，主要表現在楊家兄弟太能“鬧”。他們沒必要一而再、再而三地討說法，這些事應該“大事化小小事化了，畢竟同事在一起工作，醫(yī)院要求團體協作精神”。

　　在一次全院職工大會上，中醫(yī)院領導指出，“個別人不能團結合作，造成矛盾滋生;有些關系不理順等”，“必須清理才能有利于醫(yī)院發(fā)展”。

　　(4)在同事杜行看來，楊國梁沒有拒絕回扣、向紀委舉報的必要。“我們醫(yī)院現在是負債經營。不以藥養(yǎng)醫(yī)的話，將來怎么辦呢?這400來人難道就喝西北風?醫(yī)院已經風雨飄搖了”。

　　同事們想不通，楊國梁作為醫(yī)生，手中緊握選擇藥品的裁判權，為何寧可將權利浪費也不愿獲利?一名同事曾埋怨楊國梁：“你和科主任再怎么打架，也不能到紀委去告啊。”由于楊國梁的告狀，直接影響是醫(yī)藥代表來得少了，回扣也少了。并且，“現在誰也不敢再做這個事(回扣)了，誰也不想跟紀委的人打交道。”杜行無奈地表示，錢不容易賺了。

　　楊國梁能感受到自己被孤立了起來。不過，他沒有離開中醫(yī)院的打算，“越是這樣，我越要站住腳。醫(yī)生就是救死扶傷的，收取回扣不是正義之舉，也不是可以長久的做法。”

　　【核心觀點】

　　(1)從問題的根源上看，中宜教育戴斌老師認為是“醫(yī)藥界的潛規(guī)則”導致了這個問題，很明顯，在材料中的“楊國梁”確實是一個老實人，遭到同事孤立，衛(wèi)生局的官方文件中甚至很諷刺地顯示“楊國梁疑有人格障礙傾向”。這說明什么，說明大多數人就是為了混個飯碗。這樣的情形不僅僅存在于人人知其貓膩的醫(yī)藥行業(yè)，更嚴重的是滲入到各行各業(yè)。

　　(2)楊國梁這一認真的舉動，最大阻力來自于領導。醫(yī)院的領導與其打架，衛(wèi)生局的領導認為他有精神障礙。集體主義就像一根大棒隨時敲打那些不守規(guī)矩的人。撕掉這層假面具，隱藏在下面的實際是借集體之名的等級制。上行下效，一個部門的領導如果不起好的帶頭作用，也是混飯吃，那么離“人人為賊”就不遠了。一個行業(yè)的頹壞，從主管這樣行業(yè)的領導開始。

　　(3)有正必有邪，歸根到底所謂的“惡勢力”其實就是眾人的“貪欲”。楊國梁一個人站得再直，也泯滅不了別人心中的“貪欲”。他不過是“一個人在戰(zhàn)斗”，根本無法改變“人人不守規(guī)則”的行業(yè)潛規(guī)則。社會現實。道高一尺，魔高一丈。人的貪欲不是樹立一兩個道德典型就能抹去的。只能靠大家共同訂立的契約，也就是法律。“拒絕異端”的歷史可謂“源遠流長”。有被頂上十字架的，有被抓進宗教裁判所的，有被推向斷頭臺的，有被綁在火刑柱上的，幸運的是這些“異端”中的大多數被供上了神壇，而那些“頤指氣使的權貴們”被釘在歷史的恥辱柱上。或許從對策角度而言，中宜教育的戴斌老師認為，更多的媒體、公眾、民主代表們應該幫助、支持這樣 “老實人”，讓他從“一個人在戰(zhàn)斗”變?yōu)椤耙蝗喝嗽趹?zhàn)斗”。

　　(4)收取藥品回扣是當今醫(yī)藥界一大弊病，也是導致老百姓看病難看病貴的重要原因之一。然而，一名普通醫(yī)生展示“醫(yī)者父母心”的正義之舉卻遭到了層層阻力，步步難行，甚至還在官方文件中被懷疑有“人格障礙傾向”。楊國梁的遭遇暴露的是當前在醫(yī)療改革中我們在道德和法律上所缺乏的諸多保護正義、伸張正義的障礙。對那些敢于打破潛規(guī)則、揭露黑暗面的勇士，我們在道德上缺乏充分的支持，在法律上缺乏足夠的保護。

　　(5)嚴格來說，戴斌老師認為，“反回扣醫(yī)生”楊國梁所反的并不是回扣，而是回扣背后的問題。這些問題既有醫(yī)德因素，也有制度因素。或許不能完全去指責“醫(yī)風日下”，但至少，楊國梁還算個有醫(yī)德的醫(yī)生吧。現實中，有許多醫(yī)生吃回扣，不能否認也有“醫(yī)生待遇與其學識不成正比”的因素。而醫(yī)生待遇不高，又與醫(yī)療投入不足有很大關系。所以，戴斌老師認為，要根本上解決衛(wèi)生部門回避醫(yī)生回扣問題，應該是加大推進醫(yī)療行業(yè)的“市場化”，提高醫(yī)療行業(yè)的“效率”，進而擁有更多的資源區(qū)改善“醫(yī)生待遇不高”的問題。