二是病人欠費現象難以杜絕。由于醫保報銷比例有限，個人自付部分還較高，有的患者就會選擇欠費。目前，我國的社會征信系統尚不完善，醫療機構之間也不聯網，僅靠衛生部門很難解決患者欠費問題。2012年，山東省開展“先看病，后付費”的試點醫院發生各類患者欠費達1253萬元。據衛生部估算，全國醫院“三無”(無身份、無責任機構或人員、無支付能力)病人每年欠費達30億—40億元。

　　鼓勵各地逐步探索經驗，不搞“一刀切”

　　焦雅輝說，我國各地情況千差萬別，“先診療，后付費”模式只能先行試點，逐步推廣，而不能搞“一刀切”。只有當基本條件都具備后，才能在城市大醫院逐步推開。

　　進行試點的地市，為推行“先診療，后付費”想了不少招兒。山東無棣縣實行了“周轉金預撥付”制度，醫療保險、新農合經辦機構要按照上一年度月平均與醫療機構結算資金額，預撥一個月的額度給實行“先診療，后付費”的醫療機構作為周轉金，用于緩解醫院墊付資金壓力。2012年共為全縣公立醫療機構墊付資金800萬元作為周轉資金，年終結算多退少補，因此醫保資金完全能夠承受。

　　針對惡意欠費問題，醫療機構也在探索解決。無棣縣將惡意逃費患者納入誠信“黑名單”，以后在全縣任何定點醫療機構就診時，將不再享受“先診療，后付費”服務。

　　此外，焦雅輝分析，我國存在新農合、城鎮職工、城鎮居民三類醫保，統籌層次、籌資水平、報銷政策都不同，各地醫保機構尚未實現全國聯網，很難實現異地結算。例如，新農合籌資主要以縣為單位，各地籌資水平不同，保障水平也有差異。如果患者到縣外就醫，一家醫院需要和不同地區、不同部門的醫保機構結算，程序非常繁雜。因此，目前“先看病，后付費”試點主要在縣級醫院。對于多數異地就醫患者來說，還是要先交費再報銷。