基本醫(yī)療保險

　　(一)基本醫(yī)療保險的含義

　　基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。

　　(二)基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍

　　1.職工基本醫(yī)療保險。

　　2.新型農村合作醫(yī)療制度。

　　3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　(三)職工基本醫(yī)療保險費的繳納

　　1.單位繳費

　　由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當?shù)亟洕l(fā)展水平的基本醫(yī)療保險單位繳費率。一般為職工工資總額的6%左右。

　　2.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源

　　(1)個人繳費部分

　　由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當?shù)芈毠へ摀降幕踞t(yī)療保險個人繳費率。一般為本人工資收入的2%。

　　(2)用人單位強制性繳費的劃入部分

　　由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人醫(yī)療賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定用人單位所繳醫(yī)療保險費劃入個人醫(yī)療賬戶的具體比例。一般為30%左右。

　　(3)個人賬戶存儲額的利息

　　個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。

　　(四)職工基本醫(yī)療費用的結算

　　1.起付標準，又稱起付線，一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。

　　2.最高支付限額，又稱封頂線，一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。支付比例一般為90%。

　　(五)基本醫(yī)療保險基金不支付的醫(yī)療費用

　　1.應當從工傷保險基金中支付的;

　　2.應當由第三人負擔的;

　　3.應當由公共衛(wèi)生負擔的;

　　4.在境外就醫(yī)的。

　　提示：醫(yī)療費用應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付，然后向第三人追償。

　　(六)醫(yī)療期

　　1.醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動合同的期限。

　　2.醫(yī)療期期間

　　企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作，進行醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期：

　　工作年限本單位工作年限醫(yī)療期計算方法

　　10年以下5年以下3個月按6個月內累計病休時間計算

　　5年以上6個月按l2個月內累計病休時間計算

　　10年以上5年以下6個月按l2個月內累計病休時間計算

　　5年以上10年以下9個月按l5個月內累計病休時間計算

　　10年以上l5年以下l2個月按l8個月內累計病休時間計算

　　l5年以上20年以下 l8個月按24個月內累計病休時間計算

　　20年以上24個月按30個月內累計病休時間計算

　　病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內。對某些患特殊疾病(如癌癥、精神病、癱瘓等)的職工，在24個月內尚不能痊愈的，經企業(yè)和勞動主管部門批準，可以適當延長醫(yī)療期。

　　3.醫(yī)療期內的待遇

　　(1)病假工資或疾病救濟費可以低于當?shù)刈畹凸べY標準支付，但最低不能低于最低工資標準的80%。

　　(2)醫(yī)療期內不得解除勞動合同。如醫(yī)療期內待遇合同期滿，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內待遇。

　　(3)對醫(yī)療期滿尚未痊愈者，或者醫(yī)療期滿后，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作，被解除勞動合同的，用人單位需按經濟補償規(guī)定給予其經濟補償。

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