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　　職工基本養老保險的待遇

　　1.領取職工基本養老金

　　(1)基本養老金由統籌養老金和個人賬戶養老金組成;

　　(2)職工退休后，其個人賬戶繳費情況停止記錄，個人賬戶在按月支付離退休金(含以后年度調整增加的部分)后的余額部分繼續計息。

　　2.喪葬補助金和遺屬撫恤金

　　(1)參加職工基本養老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金，所需資金從基本養老保險基金中支付;

　　(2)如果個人死亡同時符合領取職工基本養老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇領取其中的一項。

　　3.病殘津貼

　　參加職工基本養老保險的個人，在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼，所需資金從基本養老保險基金中支付。

　　【提示】從職工基本養老保險基金中支付的款項包括：(1)基本養老金中的統籌養老金;(2)喪葬補助和遺屬撫恤金;(3)病殘津貼。

　　【例題1·單選題】甲公司高級管理人員張某2014年度月平均工資為15000元，公司所在地職工月平均工資為4000元。2015年甲公司每月應扣繳張某基本養老保險費的下列結算列式中，正確的是(　　)。

　　A.4000×2×8%=640(元)

　　B.15000×8%=1200(元)

　　C.4000×8%=320(元)

　　D.4000×3×8%=960(元)

　　【答案】D

　　【解析】(1)職工個人按照本人繳費工資的8%繳費，記入個人賬戶;(2)本人月平均工資高于當地職工月工資300%的，按當地職工月平均工資的300%作為繳費基數。在本題中，甲公司每月應扣繳張某基本養老保險費的數額=4000×3×8%=960(元)。

　　【例題2·單選題】根據社會保險法律制度的規定，下列關于職工基本養老保險個人賬戶的表述中，不正確的是(　　)。

　　A.無雇工的個體工商戶自愿按照國家規定繳納的基本養老保險費，全部記入個人賬戶

　　B.職工按照國家規定的本人工資的一定比例繳納的基本養老保險費，全部記入個人賬戶

　　C.職工基本養老保險個人賬戶不得提前支取

　　D.職工基本養老保險個人賬戶免征利息稅

　　【答案】A

　　【解析】(1)選項A：無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加基本養老保險，由個人繳納基本養老保險費;繳費基數為當地上年度在崗職工月平均工資，繳費比例為20%，其中8%(而非全部)記入個人賬戶。(2)選項B：用人單位按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費，記入基本養老保險統籌基金;職工按照國家規定的本人工資的8%繳納基本養老保險費，記入個人賬戶。(3)選項CD：基本養老保險的個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。

　　【例題3·多選題】根據社會保險法律制度的規定，參加職工基本養老保險的下列人員中，基本養老保險費全部由個人繳納的有(　　)。

　　A.無雇工的個體工商戶

　　B.城鎮私營企業的職工

　　C.未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員

　　D.實行企業化管理的事業單位職工

　　【答案】AC

　　【解析】無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加基本養老保險，由個人繳納基本養老保險費。

　　【例題4·多選題】根據社會保險法律制度的規定，下列關于職工基本養老保險制度的表述中，正確的有(　　)。

　　A.職工基本養老保險實行社會統籌與個人賬戶相結合

　　B.城鎮個體工商戶和靈活就業人員的繳費基數為當地上年度在崗職工月平均工資

　　C.職工基本養老保險基金由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成

　　D.個人繳納的基本養老保險費應計征個人所得稅

　　【答案】ABC

　　【解析】選項D：個人繳費不計征個人所得稅，在計算個人所得稅的應稅收入時，應當扣除個人繳納的養老保險費。

　　職工基本醫療保險(★★)

　　(一)職工基本醫療保險費的繳納

　　1.基本醫療保險也采用“統賬結合”模式，即分別設立社會統籌基金和個人賬戶基金。

　　2.單位繳費

　　(1)單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右;

　　(2)用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶;用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例，一般為30%左右。

　　3.個人繳費：個人繳費率一般為本人工資收入的2%。

　　【案例】

　　假定某企業基本醫療保險的單位繳費率為職工工資總額的6%，個人繳費率為本人工資收入的2%，單位所繳醫療保險費劃入個人醫療賬戶的具體比例為30%;該企業職工王某月工資為10000元：

　　4.個人賬戶存儲額依法計付利息。

　　5.個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。

　　6.退休人員基本醫療保險費的繳納

　　參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費;未達到國家規定繳費年限的，可以繳費至國家規定年限。

　　(二)職工基本醫療保險費用的結算

　　1.參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫、購藥或定點零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準。

　　2.下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

　　(1)應當從工傷保險基金中支付的;

　　(2)應當由第三人負擔的(第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付，然后向第三人追償);

　　(3)應當由公共衛生負擔的;

　　(4)在境外就醫的。

　　3.基本醫療保險支付范圍的醫療費用的支付

　　(1)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標準(一般為當地職工年平均工資的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當地職工年平均工資的6倍左右)以下的費用部分，由社會醫療統籌基金按一定比例(一般為90%)支付。

　　(2)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標準以下的費用部分，由個人賬戶資金支付或個人自付;參保人員在封頂線以上的醫療費用部分，可以通過單位補充醫療保險或者參加商業保險等途徑解決。

　　【案例】

　　假定甲市職工年平均工資為28800元，基本醫療保險起付標準為當地職工年平均工資的10%，最高支付限額為當地職工年平均工資的6倍，醫保報銷比例為90%;下列參保人(田某、劉某、王某)發生醫療費用均在規定的醫療目錄內，無其他補充社會保險或商業保險，具體處理為：

　　田某發生醫療費用200000元

　　封頂線：——28800×6=172800(元)

　　劉某發生醫療費用8000元

　　起付線：——28800×10%=2880(元)

　　王某發生醫療費用1000元

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