>>>>考試吧策劃：2015年考研報名時間及指南專題

　　(一)消化系統疾病和急性中毒

　　1. 慢性胃炎分為慢性胃竇炎(B型胃炎)和慢性胃體炎(A型胃炎)兩類。幽門螺桿菌感染是主要病因，自身免疫、十二指腸液反流、年齡增高、胃粘膜營養因子缺乏 等也可能和發病有關。病情遷延多數沒有明顯癥狀，僅有上腹飽脹、無規律性腹痛、泛酸噯氣、灼燒感、食欲不振、惡心、嘔吐等非特異性癥狀。胃鏡和胃粘膜活檢 可以確診。治療上Hp陽性者應根除治療(質子泵抑制劑為基礎或膠體鉍劑為基礎+抗菌藥)Hp陰性者去除病因+對癥治療，A型胃炎無特異治療。燒傷所致者特 稱Curling潰瘍，中樞神經病變所致者稱Cushing潰瘍。

　　2. 胃食管反流病是指過多胃、十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣管等食管以外的組織損害。食管抗反流屏障結構和功能缺陷、 食管酸清除不良、食管粘膜防御功能減退、胃排空延遲等都可能是發病原因。燒心和反酸是最常見癥狀，間歇性吞咽困難和吞咽痛胸骨后或劍下痛，咽喉炎、聲嘶、 異物感等也可見;可出現上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管潰瘍等并發癥。臨床上有明顯反流癥狀、內鏡下反流性食管炎表現等可診斷為胃食管反流 病。藥物治療以H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、質子泵抑制劑、抗酸藥等有效，可作外科手術治療。并發癥包括：①上消化道出血最不常見，表現為黑糞，嘔 血;②穿孔：包括三種，游離穿孔，穿透性穿孔和潰瘍穿孔;③幽門梗阻;④癌變。

　　3. 消化性潰瘍分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，與Hp感染密切相關，胃酸分泌過多、NSAID、遺傳、胃十二指腸運動異常、應激和心理因素、吸煙、刺激性食物、高 鹽飲食等因素都與發病有關。慢性反復發作、呈周期性、季節性、規律性上腹痛。掌握各種特殊類型的潰瘍病的特點。內鏡檢查可以確診。出血、穿孔、幽門梗阻、 癌變為其主要并發癥。

　　4. 腸結核是由結核桿菌引起的腸道慢性特異性感染，病原菌多為人型結核桿菌，多發于輕壯年，女性多于男性。右下腹回盲部腹痛是腸結核最主要的癥狀，有結核菌中 毒的全身表現。另外會有腹瀉、便秘、右下腹腫塊等表現。分為潰瘍型、增生型，X線、鋇餐可助鑒別，纖維結腸鏡可確診。應與克隆病、右側結腸癌、阿米巴或血 吸蟲性肉芽腫、腸道惡性淋巴瘤等鑒別。抗結核化療、休息、營養、對癥等治療。手術治療的適應癥包括：①完全性腸梗阻;②急性腸穿孔，慢性腸穿孔引起糞瘺經 內科治療而未能閉合者;③腸道大量出血經積極搶救不能滿意止血者。

　　5. 結核性腹膜炎根據病理分為滲出型、粘連型、干酪型。表現為全身結核中毒癥狀、腹痛(全腹隱痛、鈍痛)、腹脹半少量到中等量的腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊、 可合并腸瘺、腸梗阻、腸穿孔等。治療以抗結核化療為主，合并腸梗阻者應手術。診斷依據包括：①輕壯年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病證據;②發熱原 因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹腹水或腹部腫塊、腹部壓痛或腹壁柔韌感;③腹腔穿刺獲得腹水，滲出液性質一淋巴細胞為主，一般細菌培養為陰性，腹水細胞學 檢查未找到癌細胞;④X線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等征象;⑤結核菌素試驗呈強陽性。

　　6. 炎性腸病：鑒別著記憶潰瘍性結腸炎和克隆病(見內科學課本433頁)。

　　7. 腸易激綜合癥：是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現的臨床綜合征，持續存在或反復發作，經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾 病，是一種功能性腸道疾病。病生理基礎主要是胃腸動力學異常和內臟感覺異常、精神心理障礙在發病中也很重要。分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。治療上 以去除誘發因素和對癥治療為基礎，強調綜合治療和個體化治療。

　　8. 肝硬化：臨床上分代償期和失代償期，主要表現為多系統功能受損，肝功能損害和門脈高壓為主要表現，晚期發生上消化道出血、肝性腦病、繼發感染等并發癥。我 國主要為肝炎后肝硬化。臨床表現主要為肝功能受損和門脈高壓兩方面的表現。無特殊治療。并發癥包括：①上消化道出血;②肝性腦病;③感染;④肝腎綜合征又 稱功能性腎衰竭;⑤原發性肝癌;⑥電解質和酸鹼平衡紊亂。

　　9. 肝性腦病：是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征。各種重型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等彌漫性肝損害的終末期都可 表現為肝性腦病。消化道出血、大量排鉀利尿藥、放腹水、高蛋白飲食、安定鎮靜藥、門脈分流術、感染、尿毒癥等均可誘發肝性腦病。氨中毒學說、假神經遞質學 說、氨基酸代謝失衡學說、氨、硫醇、短鏈脂肪酸等協同作用是其發病機制假說。臨床分四個期，各個期均有特殊表現。治療以消除誘因、減少腸內毒素生成、吸 收、促進有毒物質代謝、對癥治療為主。診斷依據包括：①嚴重腦病、廣泛門體側支循環;②肝昏迷誘因;③精神錯亂、昏睡、昏迷;④明顯的肝功損壞，血氨升 高，此外撲擊樣震顫，典型的腦電圖改變(節律減慢)有重要參考價值。治療措施包括：①消除誘因;②減少腸內毒物生成，吸收;③促進有毒物質代謝與清除;④ 對癥治療。

　　10. 原發性肝癌：早期癥狀不明顯，中晚期主要表現為肝區疼痛、肝臟進行性腫大、質硬、表面有結節或巨塊、全身消耗癥狀、晚期可出現黃疸肝內血行轉移早，多數 轉移至肺、腎上腺、骨、腦等部位引起相應癥狀。甲胎蛋白、癌胚抗原對診斷有價值。手術治療僅限于早期肝癌效好，肝癌對放療和化療效果均不明顯。

　　11. 胰腺炎：掌握急性出血壞死型胰腺炎的病因、臨床表現、診斷標準、并發癥、治療。慢性胰腺炎是指胰實質反復性或持久性炎癥、胰腺體有部分或廣泛纖維化、鈣 化、有不同程度胰腺外、內分泌功能障礙。內科治療包括：①監護，維持水、電解質平衡，保持血容量，應給予白蛋白、鮮血及血漿代用品;②解痙鎮痛;③減少胰 腺外分泌;④抗菌藥物治療;⑤抑制胰酶活性;⑥腹膜透析;⑦處理多器官功能衰竭。

　　12. 急性中毒搶救原則：立即中止接觸毒物、迅速清除進入體內已被或尚未被吸收的毒物、促進已吸收的毒物排出體外、盡可能使用特效解毒藥、對癥治療(如處理休克)。

　　13. 有機磷農藥中毒：發病機制主要為有機磷農藥與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結合成磷酰化膽堿酯酶，后者穩定且無分解乙酰膽堿活性，使乙酰膽堿堆積造成膽堿能神 經先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，嚴重者可昏迷甚至死亡。搶救上除遵守上面的一般原則外，可用解磷定、復磷定等特效解毒藥物和 抗膽堿藥阿托品直至阿托品化。毒蕈堿樣表現主要是副交感神經末梢興奮所致，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現為先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有 流淚、流涕、流誕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴重者出現肺水腫。煙堿樣表現：面、舌、四肢和全 身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，而后發生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。血壓增高、心跳加快和心律失常。

　　編輯推薦：

　　考試吧獨家策劃：2015年考研大綱及解析專題

　　考試吧支招：2015考研英語寫作高分復習方案

　　2007-2014年考研政治真題及答案|解析|估分|下載

　　考試吧考研題庫(新增數學三) 智能做題首選 立即體驗!