(四)泌尿系統

　　1. 各種腎臟疾病主要表現為急性腎炎綜合征、腎病綜合征、高血壓、無癥狀性尿異常、慢性腎衰、尿頻—排尿不適綜合征。

　　2. 腎臟疾病的檢查主要包括尿液檢查(蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿等)，腎功能檢查(肌酐清除率、BUN、Cr、)，腎血流量測定，腎臟活檢。

　　3. 腎小球疾病主要掌握臨床表現：①蛋白尿;②血尿;③水腫;④高血壓;⑤腎功能損害。根據病理檢查結果確定治療方案。

　　4. 腎盂腎炎是泌尿系統感染性疾病，女性多于男性，上行性感染是最常見病因，主要在急性期進行有效的抗感染治療，避免轉為慢性，長期遷延不愈，最終導致慢性腎功能衰竭。

　　5. 急慢性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭可望恢復腎功能，慢性腎功能衰竭主要是防治腎功能繼續惡化。

　　(五)血液系統疾病

　　血液系統這一章總的來說比較簡單，主要是貧血、血液系統惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)、出血性疾病(特發性血小板減少性紫癜)、溶血性貧血和骨髓增生異常綜合征。本章的實驗室檢查是診斷和鑒別診斷血液系統各種疾病的主要依據(血象、骨髓象、特殊生化檢查)，一定要掌握。

　　(六)內分泌、代謝系統疾病

　　掌握五種基本疾病即可。尤其是甲亢和糖尿病兩種基本疾病。

　　1. 甲狀腺功能亢進(主要是Graves病)的病因：在遺傳易感的基礎上由于感染精神創傷等因素誘發的自身免疫疾病;發病機制;臨床表現(包括特殊臨 床表現)：高代謝綜合征、神經系統癥狀、心血管系統、消化系統、造血系統、生殖系統、內分泌系統，甲狀腺腫大，甲亢眼癥(良性突眼，惡性突眼)，以及特殊 表現：甲亢性心臟病、局限性粘液性水腫、甲狀腺危象等;實驗室檢查：尤其了解基本的幾項，FT4，FT3，TT3，攝131I，T3抑制試 驗，TSH，TRH興奮試驗，TSAb測定。診斷：功能診斷和病因診斷。及鑒別診斷：結節性甲狀腺腫伴甲亢與高功能甲狀腺瘤，垂體性甲亢，甲狀腺炎伴甲 亢，嗜鉻細胞瘤，神經官能癥等。治療：藥物分為硫脲類咪唑類、復方碘溶液、?受體阻滯劑，放射性131I治療，手術治療;(包括甲狀 腺危象的防治：預防重點是注意術前準備，預防感染，搶救措施是①臥床吸氧②硫脲類口服藥③復方碘溶液或碘化鈉④選用心得安皮質激素等降低應激⑤對癥治療⑥ 支持治療)。

　　2. 糖尿病的臨床表現：I型II型，包括代謝紊亂癥狀，全身主要系統癥狀如心血管、腎臟、眼部、神經、皮膚、感染等病變，以及嚴重的急性代謝紊亂綜合征。并發癥、診斷及鑒別診斷、甲狀腺危象防治、綜合治療(包括口服降糖藥物及胰島素治療)，手術治療的適應癥和禁忌癥。

　　3. 糖尿病酮癥酸中毒的發病機理，臨床表現①誘因的癥狀②早期代償期糖尿病癥狀加重③失代償期癥狀，呼吸蘋果味④后期休克癥狀⑤血糖，血酮體升高⑥尿糖，尿酮體強陽性。實驗室檢查，診斷，治療：補液，胰島素，糾正酸堿平衡，治療誘因及并發癥。

　　4. 庫欣綜合征的發病機制、臨床表現：向心型肥胖，蛋白質過度消耗現象，糖代謝紊亂，電解質紊亂，心血管變化，免疫力降低，造血及血液系統變化，性功能障礙，神經精神障礙，皮膚色素沉著。診斷、鑒別診斷及治療，治療應該根據不同病因作相應治療。

　　5. 嗜鉻細胞瘤的病理、臨床表現：高血壓，休克低血壓，心臟表現，基礎代謝增高，糖代謝脂代謝電解質代謝紊亂，，腎功能減退，血液系統，伴發多發性神 經纖維瘤，多發性神經血管母細胞瘤等。診斷及鑒別診斷和治療：手術切除，術前準備，驟發高血壓危象的搶救，惡性者結合放化療使用腎上腺能受體阻滯劑。

　　(七)結締組織病和風濕病

　　1.掌握類風濕性關節炎的病因：感染和遺傳的共同作用;發病機制;臨床表現： 關節的晨僵、關節痛、對稱性關節腫脹、晚期關節畸形、特殊表現、關節功能障礙、類風濕結節、類風濕血管炎、肺部表現、心包炎、神經系統癥狀、血液系統癥狀 等;實驗室檢查、診斷：診斷標準結合輔助檢查和RA的特點綜合考慮;鑒別診斷：強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、骨性關節炎、系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎; 治療：休息、藥物治療(NSAID、SAARD、糖皮質激素)、關節置換術或滑膜切開術。

　　2.系統性紅斑狼瘡的病因：遺傳、環境因素、雌激素;發病機制;臨床表現：全身癥狀、骨關節與肌肉、皮膚與粘膜、腎臟、心血管、肺、神經系統、消化系統、 血液系統、干燥綜合征、眼底病變;實驗室檢查：血沉、ANA、抗Sm抗體、抗RNP抗體等自身抗體檢查、補體CH50、CC降低、狼瘡帶試驗、腎活檢、 CT、X線、超聲心動圖等;診斷：診斷標準11項中超過4項陽性可診斷，應判定SLE活動的嚴重程度;鑒別診斷：類風濕性關節炎、各種皮炎、癲癇病、精神 病、特發性血小板減少性紫癜、原發性腎小球疾病等鑒別;治療：根據病情輕重區別用藥。

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