(二)循環系統疾病

　　1. 心力衰竭：是一種綜合征，絕大多數是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝需要，組織、器官血液灌注不足，同時出現肺循環和(或)體循環淤血的表 現，極少數是指舒張性心力衰竭。基本病因兩類、誘因最常見的有感染(尤其是肺部感染)、心律失常、電解質紊亂、血容量增加、過度勞累或情緒激動、治療不當 等。應掌握心肌重構的病理生理機制，心功能不全分級(四級)。左心衰竭主要以肺循環淤血為主，表現為呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、咳嗽、咯白色泡沫痰 或粉紅色泡沫痰、疲乏無力，右心衰竭主要表現為體循環淤血。治療為休息、限鹽、強心、利尿、擴血管。

　　2. 急性左心衰竭：急性彌漫性心肌損害、急性機械性梗阻、急性容量負荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。發病急、突然出現呼吸困難、煩躁不安、口唇發紺、大 汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律。讓病人取半臥位或坐位、高濃度給氧、快速利尿、強心、擴血管。治療措施包括：①患者取坐位，雙 腿下垂，以減少靜脈回流;②吸氧;③嗎啡;④快速利尿;⑤血管擴張劑;⑥強心甙，最適用于有心房顫動伴有快心率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全 者;⑦氨茶堿;⑧其他。

　　3. 心律失常：結合心電圖、動態心電圖監測、心肌電生理檢查、臨床表現等不難診斷，診斷時應作病因診斷，目前治療手段除各種抗心律失常藥物的使用、電復律、心導管消蝕術、人工心臟起搏等治療的適應證和禁忌證。

　　4. 冠心病：冠狀動脈粥樣硬化的發病機制。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛分型包括：①勞累性心絞痛， 其特點是疼痛由身體勞累、情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發，休息后或舌下含用硝酸甘油后迅速消失;②自發性心絞痛，其特點是疼痛發生與體力 或腦力活動所引起的心肌需氧量增加無明顯關系，與冠狀動脈血流貯備減少有關;③混合性心絞痛，其特點是患者既在心肌需氧量增加時發生心絞痛，亦可在心肌需 氧量無明顯增加時發生心絞痛。急性心梗是冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或心肌供血不足，側支循環尚未充分建立時，血供突然急劇減少或中斷使心肌嚴重而持久 低缺血達一小時以上。

　　5. 感染性心內膜炎：分為急性和亞急性，其中急性一般是金黃色葡萄球菌引起的，亞急性草綠色鏈球菌引起的。二者應該對比記憶。

　　6. 原發性心肌病：擴張型(心腔擴大為特點，表現為充血性心力衰竭，治療上無特殊方法，只能對癥治療和心臟移植)，肥厚型(以心臟肥厚為特點，心肌病理上呈現 螺旋樣排列，部分人有癥狀、有的人可猝死、有的可活動后心慌、氣短、暈厥、體征不明顯，心電圖和超聲心動圖可有心肌肥厚的證據)，限制型(心室腔狹窄變 小、心室舒張充盈受限)。

　　7. 病毒性心肌炎：可有發熱、頭痛、乏力、惡心等前驅癥狀，本身癥狀主要表現為心悸、胸悶、憋氣、浮腫，重癥可猝死。休息很重要。

　　8. 急性心包炎：可分為結核性、化膿性、腫瘤性、非特異性心包炎及心臟損傷后綜合征。臨床主要表現為心前區疼痛和呼吸困難。急性心包炎按心包滲液量多少，可見 不同體征，包括：①纖維蛋白性心包炎：特異性體征為心包摩擦音;②滲液性心包炎：心尖搏動減弱甚至不能觸及，心臟濁音界擴大且隨體位變化，心音低且遠;③ 心臟壓塞：頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈。

　　9. 瓣膜病：一定要掌握發病機制，在掌握發病機制的基礎上推出臨床表現和并發癥。

　　10. 原發性高血壓：要注意新教材上的改動。危險度分層：①低度危險組：高血壓1級，不伴高血壓的危險因素，治療以改善生活方式為主，6個月無效，再給藥物治 療;②中度危險組：高血壓1級，伴1~2個高血壓危險因素或高血壓2級不伴有或伴有不超過2個危險因素者。治療除改善生活方式外，應予藥物治療;③高度危 險組：高血壓1~2級伴至少3個危險因素者，必須藥物治療;④極高危險組：高血壓3級或高血壓1~2級伴靶器官損害及相關的臨床疾患者(包括糖尿病)，必 須盡快給予強化治療。

　　11. 心臟驟停和心臟性猝死：射血分數低于30%的冠心病、頻發室早、多源室早、預示心梗存在者、心肌病、充血性心衰、瓣膜病、傳導系統疾病等都可能發生猝死。一旦確定心臟驟停，馬上盲除顫、捶擊復律等。

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